Hombre de 71 años con adormecimiento y lesiones angiomatosas del dorso de ambas manos

• Hernández Valenzuela, María Lucia ^[1] ; Rodríguez Toro, Gerzaín ^[2] ; Cuevas-G., Caroll ^[2] ; Morales-M, María Paula ^[3]
  1. [1] Hospital Universitario Centro Dermatológico Federico Lleras Acosta E.S.E. Universidad de La Sabana
  2. [2] Hospital Universitario Centro Dermatológico Federico Lleras Acosta, E.S.E., Bogotá, D.C., Colombia
  3. [3] Hospital Universitario Centro Dermatológico Federico Lleras Acosta

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• Localización: AsoColDerma: Revista de la Asociación Colombiana de Dermatología y Cirugía Dermatológica, ISSN-e 2590-843X, ISSN 1657-0448, Vol. 33, Nº. 1, 2025 (Ejemplar dedicado a: Enero - Marzo), págs. 80-85
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • 71-year-old man with numbness and angiomatous lesions on the dorsum of both hands: unusual manifestation of lepra
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• Resumen
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    Estudiamos a un hombre de 71 años con pigmentación parda difusa en el dorso de ambas manos, de 20 años de evolución. Desde hacía 6 meses presentaba adormecimiento de ambas manos, de predominio en la izquierda, alteración que se extendía a los dedos y al borde interno de la muñeca. No había lesiones cutáneas. Se sospechó lepra neural pura. Se detectó engrosamiento del nervio cubital izquierdo. Una electromiografía demostró disminución de la velocidad de conducción sensitiva del nervio radial y del mediano izquierdos que se interpretaron como de origen compresivo. La biopsia de la mano izquierda demostró un extenso hemangioma dérmico y numerosos y pequeños nervios profundos rodeados por discreto infiltrado linfocitario. Todos contenían buen número de bacilos ácido-alcohol resistentes. Se diagnosticó hemangioma venoso y lepra multibacilar neural pura. Se inició tratamiento con poliquimioterapia, con aparición de reacción tipo 1, que remitió con tratamiento esteroideo. Actualmente se considera curado de su enfermedad de Hansen. Es un paciente interesante por la prominencia de la reacción angiomatosa y por la persistencia clínica en el diagnóstico de lepra por el entumecimiento de las manos, aunque no hubiera lesiones cutáneas. La correlación clínico-patológica permitió revisar con cuidado los cambios neurales de la biopsia y confirmar el diagnóstico de lepra neural pura. Toda lepra es neural desde su comienzo y cuando permanece localizada en los troncos nerviosos y nervios cutáneos se tiene la lepra neural pura, de difícil diagnóstico y que representa el 1 % de los 300 casos nuevos que anualmente se diagnostican en Colombia. 

  • English

    We studied a 71-year-old man with diffuse brown pigmentation on the back of both hands, 20 years of evolution. For 6 months he had been numb in both hands, predominantly on the left, an alteration that extended to the fingers and the inner edge of the wrist. There were no skin lesions. Pure neural leprosy was suspected. Thickening of the left ulnar nerve was detected. An electromyography showed a decrease in the velocity of sensory conduction of the radial nerve and the left median which were interpreted as being of compressive origin. Biopsy of the left hand showed extensive dermal hemangioma and numerous small deep nerves surrounded by discrete lymphocytic infiltrate. All contained a good number of resistant acid-alcohol bacilli. Venous hemangioma and pure neural multibacillary leprosy were diagnosed. Treatment was started with polychemotherapy, with onset of type 1 reaction, which was remitted with steroid treatment. He is now considered cured of his Hansen disease. He is an interesting patient because of the prominence of the angiomatous reaction and the clinical persistence in the diagnosis of leprosy due to the numbness of the hands, even if there were no skin lesions. The clinical-pathological correlation allowed us to carefully review the neural changes of the biopsy and confirm the diagnosis of pure neural leprosy. All leprosy is neural from its beginning and when it remains located in the nerve trunks and skin nerves it has pure neural leprosy, difficult to diagnose and which represents 1% of the 300 new cases diagnosed annually in Colombia.