Resumen de Utilidad del shunt portocava intraoperatorio en el trasplante hepatico clinico
Uno de los aspectos del trasplante hepatico que ha suscitada más controversia es el manejo de la fase anhepática. Para su control hemodinamico se han ideado diversos recursos tecnicos a lo largo de la historia del trasplante, siendo uno de ellos el shunt porto-cava temporal peroperatorio.
Objetivo. Establecer si la realización de un shunt porto-cava (SPC) temporal durante el trasplante hepático con preservación de vena cava, mejora la evolución hemodinámica durante el mismo asi como la evolución posterior.
Pacientes y Metodos: Se estudian de forma prospectiva todos aquellos pacientes cirróticos trasplantados en nuestro centro desde Noviembre de 1998, randomizándolos en dos grupos: grupo SPC(n=25) y grupo noSPC(n=25). En todos los casos se utilizó la tecnica con preservación de cava.
Resultados. No hubieron diferencias significativas en la duración del TH(SPC: 383+-65 vs noSPC: 383 +-63 min, p=n.s). Se requirió una media de 25+-10 minn para la realización del shunt. El 44% de los pacientes del grupo SPC no requirieron trasfusión, mientras que sólo el 20% del grupo no SPC fueron trasplantados sin trasfusion(p=0,06). Al inicio de la fase anhepatica la disminución del gasto cardiaco fue mayor en el grupo noSPC (-7+-23vs-19+-171/min, p=0,04). Asimismo la presión portal fue mayor (25+-9 vs 35+- y mmgh, p=0,03), así como las resistencias venosas perifericas (685+-288 vs 765+- 300 din-seg/cm5, p=0,05). La diuresis durante la fase anhepatica fue mayor en el grupo SPC(1100+-645 vs 772+-486 ml, p=0,04). Los pacientes con mayor flujo portal al inicio del TH(>1000 ml/min) se benefician especialmente de la realización del shunt porto-cava, aumentado las diferencias en la disminución del gasto cardiaco(2,9+-15 vs-15,6+-191/min,p=0,04). Asimismo los pacientes con gradiente de presión portal-vena cava > 16 mm Hg se benefician, mayormente del shunt porto-cava, requiriendo menor transfusion de hematies (2,1+- 2,5 vs 4,4+- 3,
