Utilidad del shunt portocava intraoperatorio en el trasplante hepatico clinico

• Autores: Laura Lladó Garriga
• Directores de la Tesis: Juan Figueras Felip (dir. tes.), Emilio Ramos Rubio (codir. tes.)
• Lectura: En la Universitat de Barcelona ( España ) en 2000
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Eduard Jaurrieta Mas (presid.), Juan Carlos García-Valdecasas Salgado (secret.), Manuel Gómez Fleitas (voc.), Francisco Acosta Villegas (voc.), Carlos Margarit Creixell (voc.)
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Cirugía
      • Cirugía de los trasplantes
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• Resumen

  • Uno de los aspectos del trasplante hepatico que ha suscitada más controversia es el manejo de la fase anhepática. Para su control hemodinamico se han ideado diversos recursos tecnicos a lo largo de la historia del trasplante, siendo uno de ellos el shunt porto-cava temporal peroperatorio.

    Objetivo. Establecer si la realización de un shunt porto-cava (SPC) temporal durante el trasplante hepático con preservación de vena cava, mejora la evolución hemodinámica durante el mismo asi como la evolución posterior.

    Pacientes y Metodos: Se estudian de forma prospectiva todos aquellos pacientes cirróticos trasplantados en nuestro centro desde Noviembre de 1998, randomizándolos en dos grupos: grupo SPC(n=25) y grupo noSPC(n=25). En todos los casos se utilizó la tecnica con preservación de cava.

    Resultados. No hubieron diferencias significativas en la duración del TH(SPC: 383+-65 vs noSPC: 383 +-63 min, p=n.s). Se requirió una media de 25+-10 minn para la realización del shunt. El 44% de los pacientes del grupo SPC no requirieron trasfusión, mientras que sólo el 20% del grupo no SPC fueron trasplantados sin trasfusion(p=0,06). Al inicio de la fase anhepatica la disminución del gasto cardiaco fue mayor en el grupo noSPC (-7+-23vs-19+-171/min, p=0,04). Asimismo la presión portal fue mayor (25+-9 vs 35+- y mmgh, p=0,03), así como las resistencias venosas perifericas (685+-288 vs 765+- 300 din-seg/cm5, p=0,05). La diuresis durante la fase anhepatica fue mayor en el grupo SPC(1100+-645 vs 772+-486 ml, p=0,04). Los pacientes con mayor flujo portal al inicio del TH(>1000 ml/min) se benefician especialmente de la realización del shunt porto-cava, aumentado las diferencias en la disminución del gasto cardiaco(2,9+-15 vs-15,6+-191/min,p=0,04). Asimismo los pacientes con gradiente de presión portal-vena cava > 16 mm Hg se benefician, mayormente del shunt porto-cava, requiriendo menor transfusion de hematies (2,1+- 2,5 vs 4,4+- 3,