Resumen de Trayectoria precoz del sodio urinario y riesgo de eventos adversos en insuficiencia cardiaca aguda y disfunción renal

Rafael de la Espriella, Eduardo Núñez, Pau Llácer Iborra, Sergio García Blas, Silvia Ventura Haro, José María Núñez, Ruth M. Sánchez Soriano, Lorenzo Fácila Rubio, Juana María Vaquer Santamaría, Vicent Bodí Peris, Enrique Santas Olmeda, Gema Miñana Escrivá, Anna Mollar Fernández, Gonzalo Núñez Marín, Francisco Javier Chorro Gascó, José Luis Górriz Teruel, Juan Sanchis Forés, Antoni Bayes Genis, Julio Núñez Villota

• español

  Introducción y objetivos El sodio urinario (UNa+) ha surgido como un biomarcador útil para predecir eventos clínicos desfavorables en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda (ICA). En este estudio pretendemos evaluar: a) la utilidad de una única determinación precoz de UNa+ para predecir eventos adversos en pacientes con ICA e insuficiencia renal (IR) concomitante, y b) si los cambios en el UNa+ a las 24 horas (ΔUNa24h) añaden información pronóstica adicional sobre los valores basales.

  Métodos Análisis post-hoc del ensayo clínico multicéntrico, abierto y paralelo (IMPROVE-HF), (ClinicalTrials.gov NCT02643147) en el que 160 pacientes con ICA e IR concomitante al ingreso fueron aleatorizados a: a) estrategia diurética convencional, o b) estrategia basada en los niveles del antígeno carbohidrato 125. El objetivo primario fue la mortalidad total y el número total de ingresos recurrentes.

  Resultados La edad media fue 78±8 años, y la tasa media de filtrado glomerular fue 34,0±8,5ml/min/1,73 m2. La mediana de UNa+ fue 90 mmol/L (65-111). Tras una mediana de seguimiento de 1,73 años [IQR 0,48-2,35], se registraron 83 muertes (51,9%) y 263 rehospitalizaciones totales en 110 patientes. El UNa+ se asoció de forma independiente con la mortalidad por todas las causas (HR=0,75, IC95%, 0,65-0,87; p <0,001), y con las rehospitalizaciones totales (HR=0,92; IC95%, 0,88-0,96; p <0,001). El efecto pronóstico del ΔUNa24h varió de acuerdo con el UNa+ al ingreso (p para la interacción <0,05). El ΔUNa24h se asoció de manera inversa con ambos eventos clínicos solo en el subgrupo de pacientes con valores basales de UNa+ ≤ 50 mmol/l. Por el contrario, no se encontró ningún efecto en el grupo de pacientes con UNa+> 50 mmol/l.

  Conclusiones En pacientes con ICA e IR, una única determinación precoz de UNa+ ≤ 50 mmol/l identifica a pacientes con mayor riesgo de muerte por todas las causas y hospitalizaciones recurrentes. El ΔUNa24h añade información pronóstica adicional sobre los valores basales solo cuando el UNa+ al ingreso es ≤ 50 mmol/l.

• English

  Introduction and objectives Urinary sodium (UNa+) has emerged as a useful biomarker of poor clinical outcomes in acute heart failure (AHF). Here, we sought to evaluate: a) the usefulness of a single early determination of UNa+ for predicting adverse outcomes in patients with AHF and renal dysfunction, and b) whether the change in UNa+ at 24hours (ΔUNa24h) adds any additional prognostic information over baseline values.

  Methods This is a post-hoc analysis of a multicenter, open-label, randomized clinical trial (IMPROVE-HF) (ClinicalTrials.gov NCT02643147) that randomized 160 patients with AHF and renal dysfunction on admission to a) the standard diuretic strategy, or b) a carbohydrate antigen 125-guided diuretic strategy. The primary end point was all-cause mortality and total all-cause readmissions.

  Results The mean age was 78±8 years, and the mean glomerular filtration rate was 34.0±8.5mL/min/1.73 m2. The median UNa+ was 90 (65-111) mmol/L. At a median follow-up of 1.73 years [interquartile range, 0.48-2.35], 83 deaths (51.9%) were registered, as well as 263 all-cause readmissions in 110 patients. UNa+ was independently associated with mortality (HR, 0.75; 95%CI, 0.65-0.87; P <.001) and all-cause readmissions (HR, 0.92; 95%CI, 0.88-0.96; P <.001). The prognostic usefulness of the ΔUNa24h varied according to UNa+ at admission (P for interaction <.05). The ΔUNa24h was inversely associated with both end points only in the group with UNa+ ≤ 50 mmol/L. Conversely, no effect was found in the group with UNa+> 50 mmol/L.

  Conclusions In patients with AHF and renal dysfunction, a single early determination of UNa+ ≤ 50 mmol/L identifies patients with a higher risk of all-cause mortality and readmission. The ΔUNa24h adds prognostic information over baseline values only when UNa+ at admission is ≤ 50 mmol/L.