Trayectoria precoz del sodio urinario y riesgo de eventos adversos en insuficiencia cardiaca aguda y disfunción renal

• Rafael de la Espriella ^[1] ; Eduardo Núñez ^[1] ; Pau Llàcer ^[2] ; Sergio García-Blas ^[1] ; Silvia Ventura ^[3] ; José María Núñez ^[4] ; Ruth Sánchez ^[5] ; Lorenzo Fácila ^[6] ; Juana María Vaquer ^[1] ; Vicent Bodí ^[1] ; Enrique Santas ^[1] ; Gema Miñana ^[1] ; Anna Mollar ^[1] ; Gonzalo Núñez ^[1] ; Francisco J. Chorro ^[1] ; José L. Górriz ^[1] ; Juan Sanchis ^[7] ; Antoni Bayés-Genis ^[8] ; Julio Núñez ^[1]
  1. [1] Hospital Clinico Universitario de Valencia

     Hospital Clinico Universitario de Valencia

     Valencia, España

     
  2. [2] Hospital de Manises

     Hospital de Manises

     Valencia, España

     
  3. [3] Hospital de la Plana

     Hospital de la Plana

     Borriana/Burriana, España

     
  4. [4] Hospital Universitario del Vinalopó

     Hospital Universitario del Vinalopó

     Elche, España

     
  5. [5] Hospital Virgen de los Lirios

     Hospital Virgen de los Lirios

     Alcoy, España

     
  6. [6] Hospital General Universitario de Valencia

     Hospital General Universitario de Valencia

     Valencia, España

     
  7. [7] Servicio de Cardiología, Hospital Clínico Universitario de Valencia, Universitat de Valencia, Fundación Investigación Clínico de Valencia - Instituto de Investigación Sanitaria (INCLIVA), Valencia, España; Servicio de Cardiología y Unidad de Insuficiencia Cardiaca, Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Departamento de Medicina, Universidad Autónoma de Barcelona, Badalona, Barcelona, España
  8. [8] Centro de Investigación en Red de Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV), Madrid, España;

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• Localización: Revista española de cardiología, ISSN 0300-8932, Vol. 74, Nº. 7, 2021, págs. 616-623
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Early urinary sodium trajectory and risk of adverse outcomes in acute heart failure and renal dysfunction
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• Resumen
  • español

    Introducción y objetivos El sodio urinario (UNa+) ha surgido como un biomarcador útil para predecir eventos clínicos desfavorables en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda (ICA). En este estudio pretendemos evaluar: a) la utilidad de una única determinación precoz de UNa+ para predecir eventos adversos en pacientes con ICA e insuficiencia renal (IR) concomitante, y b) si los cambios en el UNa+ a las 24 horas (ΔUNa24h) añaden información pronóstica adicional sobre los valores basales.

    Métodos Análisis post-hoc del ensayo clínico multicéntrico, abierto y paralelo (IMPROVE-HF), (ClinicalTrials.gov NCT02643147) en el que 160 pacientes con ICA e IR concomitante al ingreso fueron aleatorizados a: a) estrategia diurética convencional, o b) estrategia basada en los niveles del antígeno carbohidrato 125. El objetivo primario fue la mortalidad total y el número total de ingresos recurrentes.

    Resultados La edad media fue 78±8 años, y la tasa media de filtrado glomerular fue 34,0±8,5ml/min/1,73 m2. La mediana de UNa+ fue 90 mmol/L (65-111). Tras una mediana de seguimiento de 1,73 años [IQR 0,48-2,35], se registraron 83 muertes (51,9%) y 263 rehospitalizaciones totales en 110 patientes. El UNa+ se asoció de forma independiente con la mortalidad por todas las causas (HR=0,75, IC95%, 0,65-0,87; p <0,001), y con las rehospitalizaciones totales (HR=0,92; IC95%, 0,88-0,96; p <0,001). El efecto pronóstico del ΔUNa24h varió de acuerdo con el UNa+ al ingreso (p para la interacción <0,05). El ΔUNa24h se asoció de manera inversa con ambos eventos clínicos solo en el subgrupo de pacientes con valores basales de UNa+ ≤ 50 mmol/l. Por el contrario, no se encontró ningún efecto en el grupo de pacientes con UNa+> 50 mmol/l.

    Conclusiones En pacientes con ICA e IR, una única determinación precoz de UNa+ ≤ 50 mmol/l identifica a pacientes con mayor riesgo de muerte por todas las causas y hospitalizaciones recurrentes. El ΔUNa24h añade información pronóstica adicional sobre los valores basales solo cuando el UNa+ al ingreso es ≤ 50 mmol/l.

  • English

    Introduction and objectives Urinary sodium (UNa+) has emerged as a useful biomarker of poor clinical outcomes in acute heart failure (AHF). Here, we sought to evaluate: a) the usefulness of a single early determination of UNa+ for predicting adverse outcomes in patients with AHF and renal dysfunction, and b) whether the change in UNa+ at 24hours (ΔUNa24h) adds any additional prognostic information over baseline values.

    Methods This is a post-hoc analysis of a multicenter, open-label, randomized clinical trial (IMPROVE-HF) (ClinicalTrials.gov NCT02643147) that randomized 160 patients with AHF and renal dysfunction on admission to a) the standard diuretic strategy, or b) a carbohydrate antigen 125-guided diuretic strategy. The primary end point was all-cause mortality and total all-cause readmissions.

    Results The mean age was 78±8 years, and the mean glomerular filtration rate was 34.0±8.5mL/min/1.73 m2. The median UNa+ was 90 (65-111) mmol/L. At a median follow-up of 1.73 years [interquartile range, 0.48-2.35], 83 deaths (51.9%) were registered, as well as 263 all-cause readmissions in 110 patients. UNa+ was independently associated with mortality (HR, 0.75; 95%CI, 0.65-0.87; P <.001) and all-cause readmissions (HR, 0.92; 95%CI, 0.88-0.96; P <.001). The prognostic usefulness of the ΔUNa24h varied according to UNa+ at admission (P for interaction <.05). The ΔUNa24h was inversely associated with both end points only in the group with UNa+ ≤ 50 mmol/L. Conversely, no effect was found in the group with UNa+> 50 mmol/L.

    Conclusions In patients with AHF and renal dysfunction, a single early determination of UNa+ ≤ 50 mmol/L identifies patients with a higher risk of all-cause mortality and readmission. The ΔUNa24h adds prognostic information over baseline values only when UNa+ at admission is ≤ 50 mmol/L.