Prevención de la hernia incisional en cirugía colorrectal con malla profiláctica de polipropileno
Author
López Monclús, JavierDate
2015-09-30Subjects
Hernias - Cirugía- Tesis doctorales; MedicinaNote
Tesis doctoral inédita leída en la Universidad Autónoma de Madrid. Facultad de Medicina, Departamento de Cirugía. Fecha de lectura: 30-09-2015Esta obra está bajo una licencia de Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-SinObraDerivada 4.0 Internacional.
Abstract
La incidencia de hernia incisional en cirugía colorrectal es muy elevada,
pudiendo sobrepasar el 40%. La hernia incisional supone un problema médico
y cosmético para el paciente, y a nivel sociosanitario supone un incremento de
gastos directos e indirectos. Nuestro objetivo es reducir la incidencia de hernia
incisional en cirugía colorrectal implantando una malla de polipropileno
supraponeurótica en el momento del cierre de la pared abdominal.
Ensayo clínico controlado aleatorizado, en el que se incluyeron pacientes
sometidos a cualquier procedimiento quirúrgico colorrectal (tanto urgente como
electivo) por medio de abordaje por laparotomía media. Los pacientes incluidos
se dividieron en 2 grupos, en ambos la técnica de sutura para el cierre de la
laparotomía fue similar, empleando una sutura continua de monofilamento
reabsorbible a largo plazo. En el grupo de estudio, tras la sutura, se procedió a
colocar una malla supraponeurótica de polipropileno de poro ancho y muy bajo
peso. El seguimiento clínico y radiológico de los pacientes se estableció en 24
meses.
Se incluyeron un total de 107 pacientes, 53 en el grupo de estudio y 54 en el
grupo control. Ambos grupos fueron homogéneos en sus características
basales, con la excepción de una mayor incidencia de diabetes mellitus en el
grupo de estudio con malla. Veinte cirugías fueron de realizadas de urgencias
en el grupo de estudio y 17 en el grupo control. No hubo diferencias
estadísticamente significativas respecto a la incidencia de infección del sitio
quirúrgico, seroma ni mortalidad posoperatoria (33.3%, 13.8%, 3.7% en el
grupo control y 18.9%, 13.2% y 3.8% en el grupo de estudio). No se produjo
ninguna infección crónica ni rechazo de malla. La incidencia de hernia
incisional en el grupo control fue 17 de 54 (31.5%) y de 6 de 53 (11.3%) en el
grupo de estudio (p=0.011).
La incidencia de hernia incisional es elevada en pacientes sometidos a cirugía
colorrectal electiva o de urgencias. El empleo de una malla profiláctica de
polipropileno de poro ancho y muy baja densidad en posición supraponeurótica
disminuye la incidencia de hernia incisional sin aumentar la morbilidad
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