Nuevo método no-invasivo para la detección de PEEP intrínseca basado en la cinetica del CO2 espirado
Author
Heili Frades, SarahEntity
UAM. Departamento de MedicinaDate
2020-09-14Subjects
Aparato respiratorio - Enfermedades - Diagnóstico y tratamiento - Tesis doctorales; Enfermos - Respiración artificial - Tesis doctorales; MedicinaNote
Tesis doctoral inédita leída en la Universidad Autónoma de Madrid, Facultad de Medicina, Departamento de Medicina. Fecha de lectura: 14-09-2020Esta obra está bajo una licencia de Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-SinObraDerivada 4.0 Internacional.
Abstract
Presentamos un método no invasivo para la determinación del nivel de PEEP-I
basado en la dilución end-tidal del capnograma volumétrico (etCO2D) utilizando
un sensor de CO2 con un adaptador modificado y una fuga controlada. Una de
las ramas está conectada a un ventilador capaz de mantener una presión
espiratoria constante y la otra está abierta a la atmósfera. Si situamos el
analizador de CO2en el extremo próximo al paciente siempre que la presión final
espiratoria del paciente (PEEP-I) sea mayor que la presión proveniente del
ventilador se obtendrá un capnograma completo. En cuanto la presión espiratoria
del ventilador supere el nivel de PEEP-I del paciente el capnograma se diluirá
con gas fresco proveniente del ventilador indicando el punto de presión de
PEEP-I1. Se estudiaron 12 cerdos (25 kg) sometidos a ventilación mecánica bajo
anestesia, en los que se indujo PEEP-I mediante la interposición de una
resistencia en el extremo proximal del tubo endo-traqueal. Los valores de
presión, flujo y CO2espirado se midieron en la vía aérea. Para la detección del
nivel de PEEP-I, el nivel de presión final espiratoria del ventilador se modificó en
pasos de 0,2 cmH2O. Mediante la combinación de diferentes volúmenes
corrientes, frecuencias respiratorias, y relaciones I: E se obtuvieron 52 niveles
diferentes de PEEP-I (rango 1,8 a 11, 7 cmH2O, Media 8,455± 0,32 cmH2O). En
cada condición experimental el nivel de etCO2D obtenido se comparó con la
PEEP-I medida mediante el método de referencia utilizado, de “oclusión
espiratoria”. El método etCO2D fue capaz de detectar cambios en el nivel de
PEEP-I de 0,2 cmH2O. La PEEP-I medida por etCO2D y la medida de referencia
mostraron una buena correlación (R2 0,80, p < 0,0001). Estos resultados
mostraron una buena correspondencia con el análisis residual gráfico de Bland-
Altman que mostró una exactitud de -0,26 y precisión ±1,96SD (2,23; -2,74)
(P<0,0001). Este método podría convertirse en una forma no invasiva y fiable de
monitorizar de manera continua la PEEP-I en pacientes en ventilación mecánica We present a non-invasive method for determining the level of PEEP-I based on
the end-tidal dilution of the volumetric capnogram (etCO2D) using a CO2sensor
with a modified adapter and a controlled leak. One of the branches is connected
to a ventilator able to maintain a constant expiratory pressure and the other is
open to the atmosphere. If we place the CO2analyzer at the end of the endotracheal
tube near the patient as long as the patient's final expiratory pressure
(PEEP-I) is greater than the pressure from the ventilator, a full capnogram will be
obtained. But if the expiratory pressure of the ventilator exceeds the patient's
PEEP-I level, the capnogram will be diluted with fresh gas from the ventilator
indicating the pressure point of PEEP-I. Twelve pigs (25 kg) were connected to
mechanical ventilation under anesthesia, in which PEEP-I was induced by the
interposition of a resistance at the proximal end of the endo-tracheal tube. The
values of pressure, flow and exhaled CO2were measured in the airway. For the
detection of the level of PEEP-I, the final expiratory pressure level of the ventilator
was modified in 0.2 cmH2O steps. By combining different tidal volumes,
respiratory frequencies, and I: E ratios, 52 different levels of PEEP-I were
obtained (range 1.8 to 11.7 cmH2O, mean 8.455 ± 0.32 cmH2O). In each
experimental condition the level of etCO2D obtained was compared with the
PEEP-I measured by the reference method used, the "expiratory occlusion test".
The etCO2D method was able to detect changes in the level of PEEP-I of 0.2
cmH2O. The PEEP-I measured by etCO2D and the reference measure showed a
good correlation (R2 0.80, p <0.0001). These results showed a good
correspondence with the residual Bland-Altman graphical analysis that showed
an accuracy of -0.26 and precition of ± 1.96SD (2.23; -2.74) (P <0.0001). This
method could become a non-invasive and reliable way to continuously monitor
PEEP-I in patients with mechanical ventilation
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