Diagnóstico de Strongyloides stercoralis en un hospital de tercer nivel: Retos y mejoras
Author
Fradejas Villajos, IsabelEntity
UAM. Departamento de Biología MolecularDate
2019-10-10Subjects
Enfermedades infecciosas - Síntomas - Tratamiento - Tesis doctorales; Biología y Biomedicina / BiologíaNote
Tesis doctoral inédita leída en la Universidad Autónoma de Madrid, Facultad de Ciencias, Departamento de Biología Molecular. Fecha de lectura: 10-10-2019Esta tesis tiene embargado el acceso al texto completo hasta el 10-04-2021
Esta obra está bajo una licencia de Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-SinObraDerivada 4.0 Internacional.
Abstract
La estrongiloidiasis, infección causada por el nematodo intestinal Strongyloides
stercoralis, sigue siendo una gran desconocida tanto en áreas endémicas como en nuestro
medio, debido a que la mayoría de los casos son asintomáticos y a las propias limitaciones
en el diagnóstico de laboratorio. A pesar de tratarse de una enfermedad tropical, el
aumento del número de viajeros y de los movimientos poblacionales, asociados a la
inmigración y a los refugiados, ha hecho que cada vez sean más comunes los casos
importados.
El screening y tratamiento de los pacientes con infección por S. stercoralis es
indispensable debido a la posibilidad de desarrollar cuadros graves en caso de
inmunosupresión. Por ello, el objetivo de este estudio fue conocer la situación de la
infección en el Hospital Universitario 12 de Octubre, tanto desde el punto de vista clínicoepidemiológico
como desde la perspectiva del laboratorio de Microbiología. De esta forma,
se evaluaron las carencias y posibles mejoras en el diagnóstico parasitológico y
serológico, así como la introducción de técnicas moleculares en la rutina asistencial.
Se detectó un importante número de casos de estrongiloidiasis importada,
principalmente en pacientes inmigrantes latinoamericanos. Algo menos de la mitad de los
casos tuvo síntomas atribuibles a la estrongiloidiasis, siendo la eosinofilia la principal
alteración analítica. La detección de larvas en heces se asoció a la clínica gastrointestinal,
a la presencia de comorbilidades y a la eosinofilia. Los factores asociados a la
inmunosupresión fueron el género masculino y la ausencia de síntomas y de eosinofilia.
Los índex de la serología de S. stercoralis fueron mayores en pacientes con detección de
larvas en heces y menores en pacientes inmunosuprimidos. El seguimiento de los casos
fue muy heterogéneo, normalizándose los niveles de eosinófilos y los índex serológicos
antes de los 6 meses post-diagnóstico en la mayoría de los pacientes tratados. Tras la
implantación de la RT-PCR en heces, las recomendaciones sobre la
recogida/conservación de las muestras y el cambio en el método de lavado de la técnica
serológica, la proporción de casos con detección de larvas en heces aumentó hasta seis
veces con respecto al inicio del estudio. La técnica serológica basada en antígeno
recombinante no fue lo suficientemente sensible como para sustituir a la realizada de
rutina, basada en antígeno crudo. En cuanto al cultivo en placa de agar, su rendimiento fue
tres veces mayor que el de la visualización directa de las heces tras la concentración con
el método formalina-éter, aunque el tiempo de incubación del cultivo no debería reducirse
a menos de una semana.
En conclusión, se describe una importante cohorte de pacientes con infección por S.
stercoralis, así como una mejora en el diagnóstico de laboratorio. Es necesaria la
aplicación de protocolos tanto de screening del inmigrante asintomático como de
seguimiento de los casos de estrongiloidiasis. Strongyloidiasis, caused by the intestinal nematode Strongyloides stercoralis, remains
an underdiagnosed infection both in endemic and in non-endemic countries because most
of the cases are asymptomatic and due to the limitations in laboratory diagnosis. Although
it is a tropical disease, imported cases have become more and more common, due to the
increasing number of travellers, as well as population movements associated with
immigration and refugees.
The screening and treatment of patients with S. stercoralis infection is essential
because of the potential of developing severe symptoms in immunosuppressed patients.
Therefore, the aim of this study was to know the situation of the infection in the Hospital
Universitario 12 de Octubre, both from the clinical-epidemiological point of view and from
the perspective of the Microbiology laboratory. In this way, the limitations and possible
improvements in parasitological and serological diagnosis were evaluated, as well as the
introduction of molecular techniques in the routine laboratory testing
A significant number of cases of imported strongyloidiasis were detected, mainly in
immigrant Latin American patients. Less than half of the patients had symptoms related to
S. stercoralis, being the eosinophilia the main analytical alteration. The detection of larvae
in faeces was associated to gastrointestinal symptoms, comorbidities and eosinophilia.
Immunosuppression was associated with being male, the absence of symptoms and the
absence of eosinophilia. Serological indexes were higher in those with larvae detection in
stool and lower in immunosuppressed patients. Patient follow-up was very heterogeneous.
In most of the treated patients, eosinophil levels and serological indexes decreased within
the 6 months post-diagnosis. After the implementation of the faecal RT-PCR, as well as the
recommendations regarding the collection and conservation of stool samples and the
change in the washing method of the serological technique, the proportion of cases with
detection of larvae in stool increased up to six times compared to the beginning of the
study. The serological technique based on recombinant antigen was not sensitive enough
to replace the one based on crude antigen; which is the routine technique used in our
laboratory. The detection rate of agar-plate culture was three times higher than the
detection rate of direct visualization of the stool after formalin-ether concentration, although
the incubation of the agar-plate culture should not be less than one week.
In conclusion, in this study, an important cohort of patients with S. stercoralis infection
is described, as well as an improvement in the laboratory diagnosis. There is an urgent
need to apply screening protocols in asymptomatic immigrants and monitoring cases of
strongyloidiasis.
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