Cuidado agudo y resultados de salud en los accidentes cerebrovasculares isquémicos en Chile

Abstract

Background and objectives: Middle- and low-income countries face an increasing burden of mortality and disability due to stroke. The aim of this study was to describe the acute care of ischemic stroke, the impact of increased use of intravenous thrombolysis on disability, and survival in patients hospitalized for stroke in Chile.

Methods: We retrospectively analyzed the charts of a sample of patients admitted to public hospitals in the Metropolitan Region of Chile. Subsequently, a discrete-event simulation model was applied to determine the population-based impact of greater use of thrombolysis on disability. Survival and its association with sex, age, geographical area, and health insurance were determined by linking national registries of hospital admissions (2003-2007) with deaths (2003-2010).

Results: Of 51,130 patients with an ischemic stroke, survival was 88.9% at 7 days, 81.9% at 30-days, 69.9% at 1 year, and 61.2% at 3 years. When adjustment was performed by age, patients with private health insurance (high income) had a lower probability of dying than their lower-income counterparts with public health insurance (HR private health insurance: 0.53). Patients in the north and south of the country had a high probability of dying than those in the center. Adherence to performance measures in hospitals in the Metropolitan Region was low and varied among centers. A total of 23.6% of patients was diagnosed with post-stroke pneumonia. Thrombolysis was administered to only 1.7%. There is no population impact in disability if the current utilization rate is left unchanged. Administering thrombolysis to all patients who currently receive diagnostic confirmation within the 4.5-hour therapeutic window (11.6%) would avoid 779 cases of disability and increase utilization to 25% would prevent 1,783 at the end of the simulation (2017).

Conclusions: Organizational changes in the care of stroke are urgently needed. Measures should be intensified in the groups with the worst results.

Antecedentes y Objetivos: Los países de ingresos medios-bajos enfrentan una creciente carga de mortalidad y discapacidad por enfermedades cerebrovasculares (ACV). El objetivo fue describir el cuidado agudo de los ictus-isquémicos, el impacto en discapacidad del incremento de la utilización de trombolisis y la supervivencia de pacientes hospitalizados por ACV en Chile.

Métodos: Se revisaron retrospectivamente las historias médicas en una muestra de pacientes admitidos en hospitales públicos de la principal área metropolitana de Chile (RMS). Se aplicó un modelo de simulación de eventos discretos para determinar el impacto poblacional en discapacidad del incremento de utilización de trombolisis. La supervivencia y la asociación por género, edad, territorio y seguro de salud, se obtuvo vinculando los registros nacionales de egresos hospitalarios (2003-2007) con las defunciones (2003-2010).

Resultados: De 51.130 pacientes con ictus-isquémico, la supervivencia al séptimo-día fue 88,9%, a 30-días 81,9%, al año 69,9% y a tres años 61,2%. Ajustando por edad, los pacientes con seguro privado de salud (ingreso altos) tenían una probabilidad menor de morir que sus pares de seguro público de menores ingresos (HR seguro privado: 0,53). Los pacientes de la zona norte y sur tenían una mayor probabilidad de morir, comparado con la zona central de Chile. La adherencia de los hospitales públicos-RMS a las medidas de desempeño fue baja y con variabilidad entre centros. Un 23,6% presentó diagnóstico de neumonía post-infarto. La utilización de trombolisis fue solo 1,7%. De mantenerse esta utilización, no hay impacto poblacional en reducir discapacidad. Aumentar a que todos los pacientes que actualmente son confirmados antes de 4.5 horas (11,6%) sean trombolizados evitaría 779 personas discapacitadas y aumentar al 25% de utilización evitaría 1.783 al final de la simulación (2017).

Conclusiones: Es urgente implementar cambios organizacionales en la atención de los ACV, intensificando las medidas en grupos que muestran peores resultados.

Programa de doctorat en Biomedicina