Función renal en los pacientes con hepatopatía por virus C. Influencia en el tratamiento
Author
Polo Lorduy, BenjamínEntity
UAM. Departamento de MedicinaDate
2017-06-20Subjects
Hepatitis C - Complicaciones y secuelas - Tesis doctorales; MedicinaNote
Tesis doctoral inédita leída en la Universidad Autónoma de Madrid, Facultad de Medicina, Departamento de Medicina. Fecha de lectura: 20-06-2017Esta obra está bajo una licencia de Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-SinObraDerivada 4.0 Internacional.
Abstract
La relación entre la infección crónica por el virus de la hepatitis C (VHC) y el riñón es recíproca. Una infección por VHC de una mano aumenta el riesgo de insuficiencia renal con un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad, por otro lado, la insuficiencia renal, especialmente en la etapa 4-5, aumenta el riesgo de la incidencia de VHC (en diálisis) y del deterioro hepático.
En la presente tesis hemos estudiado esta relación desde diversos puntos de vista. Se ha estudiado la relación ente el VHC y la ERC, realizando los análisis de cuatro poblaciones distintas. En un primer lugar 6334 pacientes en los que se determinó la serología frente al virus C de la Hepatitis en laboratorio de la Fundación Jiménez Díaz. En 3832 pacientes se analizó la función renal mediante el filtrado glomerular estimada por la fórmula MDRD4, para ver el grado de función renal. En 383 pacientes con hepatitis C de la Unidad de Hepatología antes de recibir terapia antiviral entre abril de 2014 Y octubre de 2015 hemos analizado la tasa estimada de filtración glomerular calculada por la fórmula de Levey, el índice de fibrosis de elastografía transitoria (FibroScan) y el genotipo del virus antes y después del tratamiento. Y en 157 pacientes con un FGe basal entre 60 y 90 ml/min se ha analizado la función renal después del tratamiento viendo las diferencias entre diversos tratamientos.
Hemos observado que los pacientes VHC positivo tienen valores de cinética del hierro (hierro, ferritina e Índice de saturación de transferrina) superiores a los negativos y los valores de transaminasas han sido superiores en los pacientes VHC positivos, con valores de plaquetas más bajos. La prevalencia de enfermedad renal crónica en los pacientes VHC es superior a los pacientes con HVC negativo, y los genotipos más prevalentes en la población estudiada fueron el 1b, 1a y 3. En los pacientes con filtrados inferiores a 45 ml/min tienen una menor carga viral. Después del tratamiento antiviral se observa un leve deterioro de la función renal con un aumento de la creatinina sérica y descenso del filtrado glomerular. Así el 50% de los pacientes presenta un deterioro de la función renal tras el tratamiento, y los pacientes con mayor edad y carga viral son los que más empeora la función renal, este descenso es mayor en los tratados con sofosbuvir. The relationship between the chronic infection by the hepatitis C virus (HCV) and the kidney is reciprocal.
A HCV infection heightens the risk of renal insufficiency, as well as that of morbidity and mortality. On the other hand, renal insufficiency, especially on stages 4 to 5, heightens the risk of HCV incidence (in dialysis) and hepatic deterioration.
Therefore, in this thesis project this relationship has been studied from different viewpoints. The relationship between HCV and chronic kidney disease (CKD) has also been studied, taking analysis from four different populations. Firstly, there are 6334 patients in which the serology was determined against the hepatitis C virus in a laboratory of the Fundación Jiménez Díaz. In 3882 patients, the kidney functioning was analyzed via glomerular filtering estimated by the MDRD4 formula, in order to see the order of kidney functioning. In 383 patients with hepatitis C from the hepatology unit, before receiving antiviral treatment between April 2014 and October 2015, the glomerular filtering rate was analyzed, being calculated by the Leyey formula, the rate of transient elastography fibrosis (FibroScan) and the virus genotype before and after the treatment. In 157 patients with a base estimated glomerular filtration rate between 60 and 90 ml/min, after receiving treatment the kidney functioning was analyzed, being able to spot the differences between the different treatments.
It has been noted that the HCV positive patients have iron kinetic values (iron, ferritin and transferrin saturation index) superior to the negative ones, and the transaminases values have been higher in the HCV positive patients, with platelets values being lower. The prevalence of the chronic kidney disease in HCV positive patients is superior to those that are HCV negative, and the most common genotypes in the studied population were 1b, 1a and 3. In patients with filtering rates inferior to 45 ml/min, the viral load was lower. After antiviral treatment, a mild deterioration in kidney functioning was observed, with serum creatinine increased and a descent in glomerular filtering. Therefore, 50% of the patients have a deterioration of kidney functioning after treatment. The patients in which the kidney functioning decreases the most are those of higher age and viral load. This descent is higher in those treated with sofosbuvir.
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