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Ortodoncia Española

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Vol 51 | Nº31 de julio de 2011

Erupción forzada ortodóncica: rápida vs. lenta. Revisión crítica de la literatura.

  • 1. Posgrado Universitario en Ortodoncia y Ortopedia Dentofacial por la Universidad de Sevilla. Práctica privada en Madrid.

  • 2. Profesor asociado Universidad de Sevilla.

  • 3. Posgrado Universitario en Ortodoncia y Ortopedia Dentofacial por la Universidad de Sevilla. Práctica privada en Madrid.

  • 4. Catedrático de Ortodoncia. Director del Máster de Ortodoncia y Ortopedia Dentofacial. Universidad de Sevilla.

  • 5. Diplomate of the American Board of Periodontology. Posgrado Universitario en Periodoncia y Prótesis Periodontal por la Universidad de Pennsylvania. Práctica privada en Madrid.

Correspondencia:

Belén Solano Hernández | Clínica Perio. Paseo San Francisco de Sales 10, 1º 28003 Madrid | Email: bsolano@perio.es

Resumen
  • Resumen
  • Palabras clave

La erupción forzada ortodóncica se ha convertido en un arma terapéutica de rutina en la práctica clínica. Las indicaciones de esta técnica podemos clasificarlas en tres grupos: a) tratamiento de dientes cariados o fracturados subgingivalmente; b) tratamiento de defectos periodontales aislados, y c) mejora del futuro lugar de colocación de un implante osteointegrado. Si bien parece existir un consenso en el uso de fuerzas ligeras y constantes para conseguir la erupción de diente, los términos erupción forzada rápida o lenta aparecen de forma constante en la literatura y lecciones magistrales de expertos sin que aparentemente quede claro en qué consiste dicha diferenciación o que consecuencias puede traer el uso de uno u otro protocolo. El objetivo de este trabajo es revisar de manera crítica la literatura, realizando una búsqueda bibliográfica con el fin de identificar los artículos más relevantes que aporten claridad a esta cuestión. Los estudios seleccionados fueron revisados y divididos en datos clínicos y animales. La erupción ortodóncica forzada se presenta, una vez concluida nuestra revisión, como una técnica adjunta válida y favorable. A pesar de ser una técnica ampliamente descrita en la literatura, parece existir una ausencia de estudios rigurosos que propongan protocolos estándares de tratamiento. Los términos erupción forzada rápida o lenta se usan de manera aleatoria sin que ningún estudio avale tal diferenciación, sin que existan datos claros que nos permitan diferenciar entre estos dos protocolos, planteándose así la necesidad de realizar estudios prospectivos y controlados.

Abstract
  • Abstract
  • Key words

Forced eruption is defined as an orthodontic movement in a coronal direction through the application of light and continued forces to cause changes in the soft tissue and bone. The indications for this technique can be classified into three groups: a) treatment of decayed or fractured teeth subgingivally b) treatment of isolated periodontal defects, and c) improving bone and soft tissue for future implant sites. However, there seems to be controversy regarding the use of extrusion as a fast or slow technique. The aim of this paper is to critically review the literature regarding forced eruption and extrusion techniques. We conducted a literature search to identify the most relevant articles. These studies were then reviewed and divided into animal and clinical data. Despite being widely reported in the literature, there seems to be a lack of rigorous studies that propose standard protocols of treatment. The terms fast or slow forced eruption are used in a random way without any studies that support such differentiation. Orthodontic forced eruption seems to be a valid and favorable adjunctive technique. There is no clear data, however, that allows us to differentiate between fast or slow forced eruption thus raising the need for prospective and controlled studies.

  • Artículo original|
  • erupción forzada|
  • erupción forzada ortodóncica|
  • extrusión rápida|
  • extrusión lenta
  • Introducción
  • Material y método
  • Resultados y discusión
  • Conclusiones
Introducción

La erupción forzada se define como el movimiento ortodóncico en dirección coronal a través de la aplicación de fuerzas ligeras y continuas para provocar cambios en los tejidos blandos y hueso(1). Desde que en 1966, Ross, Malamed y Amsterdam, observaran la reducción de los defectos periodontales infraóseos al permitir la erupción de un diente en combinación con raspados y alisados radiculares del mismo(2), son múltiples los autores que han publicado su experiencia con esta técnica. Estos autores concluyen que la reparación de dicho defecto se debe, por un lado a la terapia periodontal realizada sobre los dientes de estudio, y por otro, al desplazamiento de las estructuras periodontales óseas en la misma dirección del movimiento dentario(3)(4)(5).

Las indicaciones de esta técnica podemos clasificarlas en tres grupos:

A. Tratamiento de dientes cariados o fracturados subgingivalmente, buscando la exposición de la fractura para facilitar el tratamiento restaurador.

B. Tratamiento de defectos periodontales aislados, favoreciendo la reducción de defectos óseos verticales y mejorando el ratio corona-raíz.

C. Mejora del lugar implantario, aumentando la calidad de la zona ósea receptora de un futuro implante osteointegrado.

En los últimos años, ha surgido una nueva indicación para aquellos pacientes que están bajo tratamiento con bifosfonatos. Dada la creciente preocupación por la aparición de lesiones necróticas óseas (osteonecrosis) postquirúrgicas en pacientes que reciben este medicamento, especialmente por vía sistémica y en altas dosis(6), algunos autores han citado los beneficios de realizar la extracción del diente afecto de manera atraumática, minimizando aparentemente los riesgos de sufrir complicaciones mayores, mediante el uso de la extrusión ortodóncica, con satisfactorios resultados(7)(8).

Sin embargo, a pesar de ser una técnica ampliamente descrita en la literatura, parece existir una ausencia de estudios rigurosos sobre la erupción forzada que propongan protocolos estándares de tratamiento. Así pues, existe un gran número de variables clínicas que nos hace difícil obtener conclusiones claras respecto a la técnica ortodóncica utilizada, la cantidad de estructura dentaria extruida, el tiempo transcurrido durante la erupción activa, el tiempo de retención y estabilización de la pieza tratada y la realización o no de fibrotomía previa y la remodelación ósea tras el tratamiento.

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