La revista de la Sociedad Española
de Ortodoncia y Ortopedia Dentofacial.

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Ortodoncia Española

Vol 49 | Nº41 de octubre de 2009

Resultados a largo plazo. A propósito de dos casos clínicos. Canción triste para Emili.

Llamas Carreras, J.

Profesor asociado Universidad de Sevilla.

Correspondencia:

| Email: llamas@ortollamas.com

Resumen

Hace meses adquirí el compromiso con el Dr. Armando Menéndez, al que quiero y admiro como persona y ortodoncista, de enviar un caso clínico para la Revista. Ya que he tardado en cumplir mi palabra, creo obligado hacerlo sobradamente. Es por ello que respondo por partida doble. Si tiene a bien admitirlo, he decidido enviar dos casos clínicos. Con ello pretendo además satisfacer otra de las obligaciones que muchas veces he sostenido que los miembros de la SEDO deben asumir, y es la de publicar en la Revista las presentaciones científicas o clínicas que hayan sido premiadas en las reuniones anuales. Y aquí concurre para mí una situación de especial emotividad: estoy llevando al papel la presentación a la que en la reunión anual de Valencia, en cuya Universidad me hice ortodoncista y fui feliz, la SEDO concedió el premio José Antonio Canut. He dedicado al Profesor Canut tantas intervenciones públicas mías que estoy seguro de que en esta ocasión podrá comprender que el destinatario de mi homenaje en esta ocasión sea Emili Sant Genis, al que sus amigos echamos de menos. Es obligación de cualquier ortodoncista de larga trayectoria, y yo desgraciadamente ya lo soy, presentar casos clínicos a largo plazo. Los resultados ortodóncicos se ven a menudo empañados por la impredecibilidad del paso del tiempo sobre la oclusión creada por el tratamiento. Y ésto no es una simple cuestión anecdótica. Ya Oppenheim definió en 1934 : La retención es el problema más difícil en Ortodoncia; de hecho es el problema, mientras que Hawley, en 1919, escribió: Si alguien se hiciera cargo de mis casos terminados, de su retención, y se hiciera responsable de ellos, gustosamente le daría la mitad de mis honorarios (1). En un trabajo efectuado sobre más de 1000 pacientes con más de 10 años de seguimiento postratamiento se concluía que podemos esperar un 67 % del mantenimiento de los resultados ortodóncicos conseguidos (2). Los alumnos de especialidad y los ortodoncistas jóvenes están habituados a ver casos de sus profesores y de ortodoncistas de experiencia en los que sólo presentamos resultados finales. Creo que muchas veces hacemos con ellos una suerte del juego del trilero. El caso de ortodoncia tiene tres análisis diferentes. El primero es aquel en el que enseñamos la situación inicial. El segundo es de tres a seis meses después de su finalización, cuando las fuerzas fisiológicas de la masticación y la erupción han asentado la oclusión. Y el tercero es cuando el paso del tiempo, más allá de los diez años, deja sobre el aparato dentooclusal sus inevitables cicatrices, en forma de recidiva o bien, a veces, de problemas que antes no existían. Nuestro truco particular es enseñar el segundo cubilete, consiguiendo que el tratamiento se haga magia, y el observador se convierta en admirador. En esta ocasión quiero levantar mis cubiletes y dejar al descubierto aquello a lo que llevo jugando con pasión durante más de veinte años. Y es que si, como dice el tango, veinte años no es nada, no debe ser difícil convertirlo en canción. Sea ésta pues, mi canción para Emili.

Caso clínico

Caso 1
Caso 2
Reflexiones comparativas
Evolución y final de los tratamientos
Diez años después
Conclusiones
Postdata

Caso 1

RASGOS DENTOCLUSALES

N. es una paciente de 15 años y 10 meses de edad, que acude a mi consulta preocupada por sus caninos superiores altos. Presenta una clase II canina derecha y una clase III canina izquierda, con desviación de línea media inferior a la derecha. Existe una escasa sobremordida, que debe mimarse a lo largo del tratamiento. El apiñamiento superior es moderado y el inferior es leve.

RASGOS FACIALES

N. presenta una sonrisa gingival anterior con un labio inferior protruido y un ángulo nasolabial correcto. El tercio facial inferior es largo, con una aparente posterorrotación mandibular, y un perfil llamativo de clase III. No existe una asimetría significativa en la imagen frontal.

RADIOGRAFÍA PANORÁMICA

Existe falta de espacio para la erupción de los terceros molares. La altura de las raíces es correcta y los ápices están bien delimitados. La escotadura antegonial denota la presumible posterorrotación mandibular.

TELERRADIOGRAFÍA LATERAL

El aumento del tercio inferior es notable, siendo evidente la relación maxilomandibular de clase III, con compensación dentaria debida a un volcamiento de los incisivos superiores. La sínfisis mandibular no es huidiza, erigiéndose en uno de los pocos factores favorables en un patrón de crecimiento hiperdivergente.

APUNTES CEFALOMÉTRICOS

Debe ser destacada la relación de clase III, el volcamiento del incisivo superior, la estimación de Witts francamente negativa, y la hiperdivergencia severa de ambos maxilares.

RESUMEN

N. presenta una maloclusión de clase III unilateral izquierda, con apiñamiento superior e inferior, desviación de línea media y estructura craneofacial de clase III combinada, con volcamiento del incisivo superior y patrón dolicofacial.

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