Resumen de Análisis de las bases fisiopatogénicas y revisión sistemática del tratamiento de la esofagitis eosinofílica en pacientes refractarios
- español
La esofagitis eosinofílica (EE) es una enfermedad crónica de etiología desconocida. La infiltración por eosinófilos sugiere que se deba a mecanismos alérgicos, responsables de inflamación y cambios estructurales. Las dietas y los corticoides son terapias de primera línea que mejoran los síntomas y la histología, aunque pueden causar efectos adversos, intolerancia y ausencia de respuesta. Por esto se están ensayando tratamientos experimentales biológicos.
Objetivos: I. Analizar los síntomas de presentación, las pautas diagnósticas y los mecanismos patogénicos; II. Analizar mediante revisión sistemática (RS) la utilidad de las terapias biológicas en pacientes refractarios; y III. Establecer un posible índice para evaluar la actividad de la EE.
Métodos: Estudio de las características clínicas de pacientes con EE (25) y controles (21) con reflujo gastroesofágico. Para los análisis de RS (patogénesis, tratamientos e índice de actividad) las publicaciones se identificaron mediante buscadores electrónicos combinando términos MeSH y palabras clave específicas.
Resultados: La edad media de los pacientes con EE fue de 36 años, la mayoría (96%) eran varones y aquejaban disfagia al inicio. La endoscopia detectó cambios estructurales responsables de impactación esofágica y la histología evidenció el infiltrado eosinófilo. Estos datos apoyan una patogénesis por hipersensibilidad alérgica, aunque no se conocen los alérgenos inhalados ni ingeridos. En la RS se incluyen 639 pacientes tratados, con respuestas clínica (61%) e histológica (58%) moderadas.
Conclusiones: Las tasas de eficacia de las terapias biológicas son discretas, estando aun por definir su eficacia y seguridad reales mediante estudios controlados. Solo unos niveles bajos de eosinófilos circulantes se correlacionan con la actividad de la EE.
- English
Eosinophilic esophagitis (EoE) is a chronic disease of unknown ethiology, presenting a dense infiltration of eosinophils suggesting an association with allergy after exposure to inhaled or ingested allergens. By endoscopy, structural changes can be observed and esophagus caliber variations. Elimination diets and steroids are able to control symptoms and histological lesions and are used as firstline therapies; however, log-term treated patients often show potential serious adverse events and no or limited response. Hence, experimental biological therapies are currently being investigated.
Aim: Firstly, to carry out a comprehensive review of symptoms, diagnoses and pathogenesis mechanisms of EoE. Secondly, to systematically review (SR) the current status of new biological treatments in refractory patients and to assess the value of an inflammatory activity score for EoE monitoring.
Methods: Patients with EoE (n=25) and controls with gastric acid reflux (n=21) were analyzed. For the SR, publications (for experimental therapies and activity score data) were identified through electronic searches combining MeSH terms and specific key words. Relevant articles were identified against the selection criteria.
Results: Most patients (96%) were male, mean age 36 years, presenting with dysphagia. A total of 639 patients, adults and children, with EoE were reassessed after therapy. Both, clinical (61%) and histological (58%) remissions were reported generally as low; in addition, only reduced levels of eosinophils in peripheral blood correlated with disease activity.
Conclusions: The efficacy of new biological therapies was estimated poor, and it is generally accepted that more extensive, controlled studies are needed to know the exact efficacy and safety of these experimental second-line treatments for EoE refractory patients.
