Implicación de la introducción de la vacuna neumocócica conjugada heptavalente en niños en la enfermedad neumocócica invasiva en adultos

• Autores: Joaquín Burgos
• Directores de la Tesis: Vicenç Falcó Ferrer (dir. tes.), Albert Pahissa (dir. tes.)
• Lectura: En la Universitat Autònoma de Barcelona ( España ) en 2013
• Idioma: inglés
• Tribunal Calificador de la Tesis: Josep Angel Bosch Gil (presid.), Jordi Carratalà Fernández (secret.), Arkaitz Imaz (voc.)
• Materias:
  • Ciencias de la vida
    • Inmunología
      • Vacunas
  • Ciencias médicas
    • Medicina interna
      • Enfermedades infecciosas
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en:  TDX  DDD 
• Resumen

  • La introducción de la vacuna conjugada heptavalente (VCP7) en los niños en el año 2001 ha supuesto un cambio en la distribución de los serotipos de Streptococcus pneumoniae causantes de enfermedad neumocócica invasiva (ENI). Este fenómeno se ha acompañado de un descenso en las infecciones causadas por los serotipos vacunales, pero también de un incremento de los serotipos no vacunales y con él, de un aumento de las complicaciones clínicas de la neumonía en los niños. Sin embargo, en adultos, las implicaciones clínicas que ha tenido la introducción de esta vacuna no están claramente establecidas. Con el objetivo de evaluar cambios en la incidencia y en la presentación clínicas de la ENI en la población adulta, se planteó el presente trabajo. Se realizó un estudio observacional de todos los adultos con ENI que ingresaron en el Hospital Universitario Vall d’Hebron entre 1996-2001 (periodo prevacunal) y 2005-2012 (periodo postvacunal). Se establecieron además relaciones con otros centros en los que se realizaban estudios epidemiológicos similares, como son el Hospital Parc Taulí de Sabadell y los hospitales Son LLàtzer y Son Dureta de Mallorca. Como resultado de este trabajo se han publicado tres artículos en que se ha dado respuesta a la pregunta inicialmente planteada. En el primer estudio se recogieron 1.080 episodios de neumonías neumocócicas invasivas con 128 (11.9%) episodios complicados con empiema. Se observó un aumento de los casos de empiema en los adultos de 18 a 50 años, pasando de una incidencia de 0.5 a 1.56 episodios/100.000 personas-año (198%; 95%CI, 49% a 494%) y una tasa de complicaciones del 7.6% al 14.9% (p=.043) en la era postvacunal. Este incremento fue debido a un aumento de las infecciones producidas por el serotipo no vacunal 1, causante de más del 40% de los empiemas en la era postvacunal. El segundo estudio se centró en evaluar cambios en la presentación clínica y gravedad de la neumonía neumocócica. Se recogieron 653 episodios, observándose un aumento global de la incidencia, pero especialmente en los adultos jóvenes de 18 a 50 años, en los que se pasó de tasas de 8 a 13.9 episodios/100.000 personas-año (74%; 95%CI, 32% a 130%). Esto fue debido a un incremento del 71% de serotipos no vacunales pese al descenso del 36% de los serotipos vacunales. La severidad de la enfermedad neumocócica se incrementó en la época postvacunal, observándose un aumento del shock séptico (19.1% vs 31.1%, p=.001) y del requerimiento de ingreso en UCI (13.7% vs. 21.6%, p=.011). EL serotipo 3 (OR 2.38; 95%CI, 1.16 a 4.87) y al serotipo 19A (OR 6.47; 95%CI, 1.55 a 27) se identificaron como factores de riesgo para el desarrollo de shock séptico. El tercer estudio evaluó la implicación que ha tenido la introducción de la vacuna en pacientes con infección por VIH. Se recogieron 221 episodios de ENI desde 1996 al 2010, pasando de una incidencia de 7.81 a 3.69 episodios/1000 pacientes-año (-53%; 95%CI, -65% a -36%), debido al descenso del 81% de serotipos vacunales pese al incremento del serotipo 19A y el serotipo 8. La gravedad de la enfermedad se incrementó, con una mayor tasa de insuficiencia respiratoria (28.4% vs 48.4%,p=.011), mayor requerimiento de ingreso en UCI (8.2% vs 21.7%, p=.02) y una mayor necesidad de ventilación mecánica (5% vs 16.3%, p=.033). Como conclusión, este trabajo muestra que tras la introducción de la VCP7 no tan solo se ha producido un cambio en la incidencia de la enfermedad neumocócica en el adulto sino que también su presentación clínica se ha modificado. La enfermedad afecta ahora a pacientes más jóvenes y con menos comorbilidades, presentándose de una forma más grave y con mayor tasa de complicaciones supuradas. Este fenómeno, aunque multifactorial, parece estrechamente relacionado con el reemplazo de serotipos y la emergencia de serotipos en particular.