Utilidad de las escalas clínicas para la identificación de pacientes normotensos de bajo riesgo con tromboembolia de pulmón aguda sintomática

• Autores: Celia Zamarro García
• Directores de la Tesis: David Jiménez Castro (dir. tes.), Antonio Sueiro Bendito (codir. tes.)
• Lectura: En la Universidad de Alcalá ( España ) en 2012
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Agustín Albillos Martínez (presid.), Melchor Álvarez de Mon Soto (secret.), Luis María Máiz Carro (voc.), Julio Ancochea Bermúdez (voc.), Piedad Ussetti Gil (voc.)
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Medicina interna
      • Enfermedades pulmonares
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en:  e_Buah  TESEO 
• Resumen
  • español

    Introducción. Algunos modelos clínicos pronósticos, como la escala PESI simplificada (Pulmonary Embolism Severity Index) o el Índice de Shock, y ciertos marcadores bioquímicos cardiacos, fundamentalmente la troponina y el péptido natriurético, son herramientas prometedoras para la estratificación del riesgo de pacientes con Tromboembolia de Pulmón aguda sintomática y útiles en la toma decisiones sobre el alta precoz y el tratamiento ambulatorio.

    Métodos. Este estudio de cohortes incluyó un total de 1.291 pacientes diagnosticados consecutivamente de Tromboembolia de Pulmón aguda sintomática en un hospital terciario de la Comunidad de Madrid, con un diagnóstico objetivamente confirmado. Según el modelo clínico PESI simplificado cada paciente fue clasificado en el grupo de bajo o alto riesgo. Los investigadores también calcularon el índice de shock para cada paciente. En el momento de la admisión en el hospital se extrajo una muestra de sangre venosa a los pacientes que participaron en el estudio y se determinaron los niveles de troponina cardiaca I (cTnI) utilizando un método cuantitativo de inmunoensayo (Abbot, USA). Con este método, se definieron las concentraciones de cTnI > 0.1 ng mL-1 como indicadoras de daño miocárdico. Se definió como parámetro de valoración principal la mortalidad por todas las causas durante el mes posterior al diagnóstico.

    Conclusiones. La escala PESI simplificada es una herramienta eficaz y segura para la identificación de pacientes de bajo riesgo con TEP aguda sintomática que se podrían beneficiar de alta precoz o de tratamiento ambulatorio de su enfermedad. La escala PESI simplificada es más eficaz que el índice de shock para la identificación de pacientes con TEP y bajo riesgo de complicaciones precoces por todas las causas. El cálculo de la escala PESI y de la escala PESI simplificada a las 48 horas del diagnóstico en pacientes con TEP inicial grave permite identificar un subgrupo adicional de pacientes con un riesgo de mortalidad muy bajo durante el primer mes de seguimiento. La estratificación pronóstica empírica para pacientes con TEP aguda sintomática es comparable a la aportada por las escalas clínicas estandarizadas, al menos cuando esta estratificación es realizada por médicos con experiencia en el manejo de esta patología.

  • English

    Background. Clinical prognostic models, such as the simplified Pulmonary Embolism Severity Index (sPESI) or the shock index (SI), and cardiac biomarkers (i.e., troponin testing) could help physicians assess risks of patients with acute symptomatic pulmonary embolism (PE) and improve decision-making about early hospital discharge and ambulatory treatment.

    Methods. This cohort study included a total of 1,291 consecutive patients from a single centre registry with objectively confirmed acute symptomatic PE. On the basis of the sPESI, each patient was classified into low-and high-risk strata. Investigators also calculated the SI for each patient. At the time of hospital admission, patients had troponin I (cTnI) levels measured by a microparticle enzyme immunoassay (Abbot, USA). cTnI concentrations of > 0.1 ng mL-1 were a priori defined as elevated. The endpoint of the study was all-cause mortality within 30 days after diagnosis.

    Conclusions. Compared to the SI and cTnl testing, sPESI classification more accurately identified patients with PE who are at low risk of all-cause death within 30-days of presentation. Calculation of the PESI and sPESI 48 hours after diagnosis allows identification of an additional group of patients with a very low risk of dying during the first month of follow-up. Experienced clinical gestalt is as useful as standardized prediction rules to assess patient eligibility for the outpatient treatment of PE.