Eficacia del hialuronato sódico como complemento de la artroscopia en la disfunción de la articulación temporomandibular

• Autores: Miguel Ángel Morey Mas
• Directores de la Tesis: Guillermo Raspall Martín (dir. tes.), J. González Lagunas (dir. tes.)
• Lectura: En la Universitat Autònoma de Barcelona ( España ) en 2013
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Joan Nardi Vilardaga (presid.), Antonio Marí Roig (secret.), Jorge Caubet Biayna (voc.)
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en:  TDX  DDD  TESEO 
• Resumen

  • Introducción: Existen diferentes modalidades de tratamiento del Síndrome de disfunción de la articulación temporomandibular (ATM), que incluyen cirugía, fisioterapia, férulas oclusales, artrocentesis y artroscopia. De ellas, la lisis y lavado artroscópico ha mostrado ser útil como método diagnóstico y terapéutico en pacientes con disfunción de la ATM, al mejorar los síntomas y restaurar la función articular, debido al mecanismo de eliminación de los catabolitos del proceso de inflamación y a la lisis de las adherencias. Paralelamente, existen estudios que han demostrado la eficacia de la infiltración intraarticular de hialuronato sódico (HS) en el tratamiento del desplazamiento discal con o sin reducción, administrado en una sola dosis o repetidamente, solo o tras una artrocentesis. Aunque algunos autores se refieren indirectamente a la utilización de HS en los procedimientos de artroscopia de la ATM, no existen estudios que analicen específicamente su efectividad como complemento de la misma. Por ello, se pretende estudiar si la infiltración intraarticular de HS, en comparación con el lavado con solución Ringer, tras un procedimiento de lisis y lavado artroscópico puede ayudar a la restauración de las propiedades protectoras del ácido hialurónico endógeno que se han visto degradadas por el proceso inflamatorio. Objetivo: Evaluar la eficacia analgésica y la función articular después de una sola infiltración intraarticular de HS como complemento de la lisis y lavado artroscópico en pacientes con disfunción de la ATM en estadios III y IV de Wilkes. Material y método: Se diseñó un estudio piloto comparativo, randomizado y doble ciego. Se reclutaron 40 pacientes con diagnóstico de Trastorno interno de la ATM (estadios III y IV de Wilkes) con dolor y/o limitación de la apertura oral, randomizándose en 2 grupos de 20. El grupo experimental recibió un lavado con Ringer lactato más una infiltración de 1 ml de HS en el espacio articular superior de la ATM tras la artroscopia, mientras que al grupo control no se le administró viscosuplementación. La evaluación clínica se llevó a cabo mediante una valoración del dolor con escala analógica visual (VAS) y criterios de función articular. Una evaluación secundaria examinó la posición del disco y la tolerancia al tratamiento. Se realizó un seguimiento de 6 meses con intervalos de 5 visitas. Los resultados se analizaron con tests estadísticos paramétricos y no paramétricos y se estableció un nivel de significación estadística del .05. Resultados: La reducción del dolor fue estadísticamente significativa en el grupo tratamiento con respecto al grupo control en las visitas de los días 14 y 84. Además, el porcentaje de pacientes en los que la reducción del dolor fue de al menos 10 mm en la VAS, tomando como referencia el día 14, mostró diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos los días 28 y 168. No se hallaron diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos en cuanto a la máxima apertura interincisal y la tolerancia. Conclusión: Una infiltración intraarticular de HS tras un procedimiento de la lisis y lavado artroscópico es efectiva en términos de reducción del dolor en pacientes con disfunción de la ATM. Además, el HS mejora la recuperación postquirúrgica. El efecto analgésico del tratamiento con HS se mantiene a largo plazo.