Resumen de Evolución de la continencia y de la calidad de vida tras esfinteroplastia por incontinencia fecal de origen obstétrico
La incontinencia fecal es un síntoma de gran trascendencia social que puede incapacitar a la persona que la padece. El traumatismo obstétrico es la causa más frecuente en pacientes atendidas en una unidad de coloproctología. El 13% de las mujeres desarrollan algún grado de incontinencia o urgencia tras su primer parto vaginal. En las pacientes con lesión esfinteriana asociada a incontinencia fecal grave subsidiarias de tratamiento quirúrgico, la técnica de elección es la esfinteroplastia anterior del esfínter anal externo, descrita originalmente por Parks y Mc Partlin. Los resultados publicados a corto plazo son buenos en la mayoría de las series pero en aquellas con seguimientos mayores se evidencia un empeoramiento de los mismos. Este deterioro en los resultados ha llevado a que sea cuestionada como técnica de elección en favor de la neuromodulación de raíces sacras, técnica que ha demostrado buenos resultados en pacientes con esfínter lesionado. OBJETIVOS • Evaluar el resultado de la esfinteroplastia en la continencia de las pacientes con lesiones esfinterianas de origen obstétrico y analizar su posible deterioro clínico a largo plazo. • Determinar el valor pronóstico en dichos resultados que tienen factores como: la edad, el número de partos vaginales, las intervenciones previas, la neuropatía pudenda o la lesión concomitante del esfínter anal interno. • Valorar el impacto que el tratamiento tiene sobre la calidad de vida de las pacientes y analizar su evolución en el tiempo. METODOLOGIA Se ha realizado un estudio de cohortes de seguimiento prospectivo que incluye a las pacientes intervenidas de forma consecutiva por incontinencia fecal de origen obstétrico en el Hospital de Sagunto entre marzo de 1990 y marzo de 2004. El estudio se ha confeccionado en dos fases. En la primera de ellas realizada en 2004 se analizó el cambio en la continencia de las pacientes tras el tratamiento quirúrgico y su impacto en la calidad de vida. Por otro lado se estudio el valor pronóstico de diversos factores como: la edad, el número de partos vaginales, las intervenciones previas, la neuropatía pudenda o la lesión concomitante del esfínter anal interno. En la segunda fase, realizada seis años después, se ha estudiado la evolución de la continencia y de la calidad de vida a largo plazo. Para la evaluación de los aspectos anatómicos, clínicos y funcionales se realizó valoración clínica, manometría anal, ecografía endoanal y electroestimulación pudenda. Para la obtención de información específica acerca de la función intestinal habitual de las pacientes se les ha entregado, en las diferentes fases del estudio, un diario evacuatorio a cumplimentar durante 4 semanas. El grado de incontinencia ha sido valorado mediante el Cleveland Clinic Score (CCS), donde 0 representa la continencia anal completa y 20 el grado máximo de incontinencia. Para la valoración de la calidad de vida se ha utilizado la Fecal Incontinence Quality of Life Scale (FIQLS) validada para la lengua española. BIBLIOGRAFIA BASICA • Sultan AH, Kamm MA, Hudson CN, Thomas JM, Bartman CI. Anal-sphincter disruption during vaginal delivery. N Engl J Med 1993; 329: 1905–11. • Parks AG, McPartlin JF. Late repair of injuries of the anal sphincter. Proc R Soc Med 1971; 64: 1187–9. • Malouf AJ, Norton CS, Engel AF, Nichols RJ, Kamm MA. Long-term results of overlapping anterior anal sphincter repair for obstetric trauma. Lancet 2000; 355: 260–5. • Fornell EU, Matthiesen L, Sjodahl R, Berg G. Obstetric anal sphincter injury ten years after: subjective and objective long term effects. Br J Obstet Gynaecol 2005; 112: 312–6. • Jarrett ME, Dudding TC, Nicholls RJ, Vaizey CJ, Cohen CR, Kamm MA. Sacral nerve stimulation for fecal incontinence related to obstetric anal sphincter damage. Dis Colon Rectum 2008; 51: 531-53. • Brouwer R, Duthie G. 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