European surveillance of invasive pneumococcal disease. Epidemiology, serotype distribution and antimicrobial resistance patterns
- Autores: Adoracion Navarro Torne
- Directores de la Tesis: Josep Maria Jansá (dir. tes.), Ignasi Bolíbar (dir. tes.), Rosa Maria Bartolomé Comas (dir. tes.)
- Lectura: En la Universitat Autònoma de Barcelona ( España ) en 2016
- Idioma: inglés
- Tribunal Calificador de la Tesis: Guillem Prats Pastor (presid.), Ángela Domínguez García (secret.), Raquel de Sá Leao (voc.)
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- Resumen
Antecedentes Streptococcus pneumoniae es el agente causal de enfermedad grave, tanto en términos de morbilidad como mortalidad, tales como la enfermedad neumocócica invasiva (ENI), neumonía y enfermedades del tracto respiratorio superior que afectan principalmente a niños. Era previsible que la introducción de la vacuna neumocócica conjugada en Europa tuviera un impacto sobre la epidemiología de la enfermedad neumocócica invasiva. El estudio y evaluación de los cambios en la epidemiología de la enfermedad y las tendencias, en particular el desplazamiento de serotipos, la emergencia se nuevas cepas virulentas y el seguimiento de la resistencia a antibióticos entre los distintos clones se hizo necesario. Material y métodos El análisis se concibió como un estudio observacional basado en la población europea con datos procedentes de los sistemas nacionales de vigilancia de los países de la Unión Europea y del Espacio Económico Europeo en 2010. En la vigilancia aumentada de la ENI participaron veintiséis países europeos que notificaron los casos electrónicamente al sistema de vigilancia europeo (TESSy) centralizado en el ECDC. Un caso de ENI se definió de acuerdo con la definición de caso de la Unión Europea del 2008, como el aislamiento de S. pneumoniae o detección del ácido nucleico o antígeno de S. pneumoniae en un lugar normalmente estéril. En el análisis de datos se utilizó los tests de ?2 de Pearson y Fisher para comparaciones. La tasa de notificación se definió como el número de casos de ENI confirmados por laboratorio por 100.000 habitantes. Los datos de población para denominadores se obtuvieron del sitio web de European Statistics (EUROSTAT). Para el análisis de los datos se utilizó el paquete estadístico STATA® 12.0. Además se realizó un estudio de los factores de riesgo de muerte por ENI con las distintas variables. La muestra del estudio correspondió a aquellos casos para los cuáles se disponía información sobre serotipo y desenlace (264 casos). Se diseñó un modelo lineal generalizado con estándares robustos. La edad resultó una variable modificadora y el análisis se estratificó por grupos de edad. Resultados Los países europeos notificaron un total de 21.565 casos de ENI en 2010. Los países nórdicos (Dinamarca, Noruega, Finlandia y Suecia) y Bélgica presentaron las tasas de notificación más elevadas. Las tasas de notificación más elevadas correspondieron a niños menores de un año (18.5 por 100.000) seguidos por adultos ? 65 años (15.6 por 100.000). En niños menores de 5 años la presentación clínica que produjo un número más elevado de muertes fue meningitis mientras que en ? 65 años fueron septicemia y neumonía/septicemia. Los serotipos más frecuentes fueron: 19A, 1, 7F, 3, 14, 22F, 8, 4, 12F y 19F. La PCV7 hubiera cubierto el 19.2% de los casos en niños < 5 años, PCV10 el 46.1% y PCV13 el 73.1%. Entre los adultos, PCV13 hubiera cubierto el 60.1% de los casos de 15 a 64 años y el 53.9% de los de ? 65 años. La eritromicina fue el antibiótico que presentaba mayor nivel de no-sensibilidad (17.6%) seguido por penicilina (8.9%) y por ultimo cefotaxima (2.7%). Los países del sur y este de Europa fueron los que notificaron mayores índices de no-sensibilidad a penicilina y/o eritromicina. El estudio reveló que la edad avanzada, meningitis, serotipos no incluidos en las PCV entre los niños menores de 5 años y los serotipos PCV7 entre las personas de 5-64 años, y la no-sensibilidad a penicilina, resultaron factores de riesgo de muerte por ENI en Europa. Conclusiones El estudio demostró la necesidad de continuar y mejorar la vigilancia de la ENI en Europa, incluyendo la distribución de serotipos y la resistencia a antibióticos. Con objeto de combatir la elevada carga de la ENI y su mortalidad en niños y adultos son necesarias nuevas estrategias de vacunación así como el diseño de nuevas vacunas neumocócicas de mayor valencia o vacunas basadas en proteínas que confieran inmunidad independiente del serotipo, así como políticas de uso racional de antibióticos.
