Resumen de Bacterièmia en la pneumònia nosocomial i pneumònia associada a ventilació mecànica en pacients traumàtics: resultats de l'eu-pneumonia survey 2005
La pneumonia nosocomial (PN) és la segona infecció nosocomial més freqüent en pacients hospitalitzats, sent la pneumonia asociada a ventilació mecànica (PAV) la infecció nosocomial líder a les UCIs i representa més del 80% de tots els episodis de PN. Els rangs de freqüència de la PN oscil.len entre cinc i deu casos per cada 1.000 ingressos hospitalaris, i augmenta de 6 a 20 vegades en pacients sotmesos a ventilació mecànica (VM). Donada la importància de la pneumònia que requereix VM respecte a la freqüència, la mortalitat, i els costos sanitaris, la literatura mèdica és plena de discussions sobre els mètodes que s'han d'utilitzar per diagnosticar la pneumònia en les UCIs. No obstant això, hi ha una gran desproporció entre el pes d'aquesta entitat i la poca informació sobre la pràctica real. Davant d'aquesta manca de informació en el nostre àmbit, es va dissenyar l'estudi EU-PNEUMONIA Survey 2005 per examinar de manera prospectiva el diagnòstic clínic de tots els tipus de pneumònia que requerien VM en una gran mostra de 27 UCIs de nou països europeus amb l'objectiu de definir millor la pràctica clínica real de la pneumònia en pacients ventilats. El fet de disposar de dades epidemiològiques, etiologia, factors de risc i outcomes d'una mostra tan àmplia de pacients, ens ha permès analitzar i extreure dades de múltiples subgrups que presenten característiques específiques i que els diferencien del grup en conjunt. Dins d'aquesta àmplia mostra de pacients recollits diagnosticats de pneumònia que van precisar de VM, existeixen dos grans subgrups de malalts que han estat objecte de múltiples estudis en quan a l'etiologia, epidemiologia, factors de risc i mortalitat. Aquests dos grans subgrups, que són els objectius d'anàlisi d'aquesta tesi i són: la PN bacterièmica i la PAV en pacients politraumàtics. Donat que en algunes UCIs no es realitzen hemocultius com a protocol de diagnòstic en pacients amb sospita de PN i que aquesta informació proporciona dades útils en la informació epidemiològica sobre el patogen causal de la PN i de la seva resistència, es va realitzar un segon anàlisi d'aquesta cohort multicèntrica de pacients amb PN. Per altra banda, una de les principals causes de morbiditat i mortalitat en els països industrialitzats són els pacients politraumàtics. Molts d'ells requereixen ingrés a UCI i precisen VM. En els pacients traumàtics sotmesos a VM la PAV és una de les complicacions principals amb una incidència aproximadament del 40 al 50%. Encara que, en les últimes dècades diversos estudis mostren que la mortalitat de la PAV en els pacients politraumàtics és del 8% al 59%, recentment en altres estudis, s'ha observat que la PAV no sembla augmentar la taxa de mortalitat en els pacients traumàtics severs . La PAV en els pacients traumàtics difereix de la PAV en els pacients no traumàtics pel fet que no es relaciona amb els dies de VM i s'associa freqüentment a patògens específics. Per analitzar les diferències en l'etiologia, factors de risc i outcomes d'aquest subgrup de malalts es va realizar un segon anàlisi d'aquesta cohort multicèntrica de pacients traumàtics amb PAV. Les conclusions d'ambdós subanàlisi foren: la bacterièmia és un factor de risc independent associat a un augment de la mortalitat en els pacients intubats amb PN. Per tant, el reconeixement dels factors de risc és rellevant per a una bona pràctica clínica. Les nostres troballes recolzen la necessitat de realitzar hemocultius en pacients hospitalitzats amb PN. La PAV s'associa a una menor mortalitat en els pacients traumàtics que en els pacients no traumàtics. Donada l'alta incidència de PAV en els pacients traumàtics, diferents estratègies de prevenció haurien d'estar dirigides per disminuir la seva incidència.
