Resección multivisceral en el cáncer de colon y recto: factores pronósticos

• Autores: M. José Mañas Gómez
• Directores de la Tesis: Eloi Espin Basany (dir. tes.), Manuel Armengol Carrasco (dir. tes.), Manuel López Cano (dir. tes.)
• Lectura: En la Universitat Autònoma de Barcelona ( España ) en 2016
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Xavier Rius Cornado (presid.), Joan Viñas Salas (secret.), Antoni Codina Cazador (voc.)
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Cirugía
      • Cirugía abdominal
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: DDD
• Resumen

  • El cáncer de colon y recto (CCR) se presenta con afectación de los órganos adyacentes (T4b), en un 5-20% de los casos. Hasta el día de hoy el tratamiento central del CCR continúa siendo la cirugía. Según la revisión realizada, la resección multivisceral, a pesar de ser un tratamiento agresivo con un aumento de la morbilidad, está justificada en el tratamiento del CCR localmente avanzado. Dicha cirugía no implica un incremento significativo de la mortalidad a corto plazo, alcanzando cifras de supervivencia comparables a los pacientes con CCR no adherido a órganos vecinos. Dada la controversia que ha existido en torno al tratamiento del CCR localmente avanzado, nos planteamos la evaluación del resultado del tratamiento quirúrgico en una serie de pacientes con cáncer de colon y recto localmente avanzado intervenidos y tratados con resección multivisceral en la Unidad de Cirugía Colo-rectal del Hospital Valle de Hebrón, identificar los factores pronósticos asociados con la supervivencia en el cáncer de colon y recto, y con la recurrencia en el cáncer de recto. Se realiza estudio restrospectivo desde 1998 hasta 2007 en el cáncer de colon y hasta 2010 en el cáncer de recto, con recogida de datos demográficos, clínicos, diagnósticos, quirúrgicos, postoperatorios, histopatológicos, supervivencia, recidiva y mortalidad. La supervivencia global y periodo libre de enfermedad se analizó con el método Kaplan - Meier, las diferencias fueron estudiadas con log-rank test. Los factores relacionados con la supervivencia fueron analizados mediante el test multivariante de Cox. Se consideró el resultado estadísticamente significativo con una p < 0.05. Se analizaron 113 pacientes con cáncer de colon y 30 paciente con cáncer de recto. La mortalidad asociada con la resección multivisceral fue del 7.1% y del 10% respectivamente, la morbilidad asociada fue del 48% y del 76.7%. La mediana de seguimiento fueron de 74.9 meses en el cáncer de colon y de 28.8 meses en el cáncer de recto. Al final del seguimiento 46 pacientes estaban vivos en el grupo con cáncer de colon (38 libres de enfermedad) y 11 pacientes (7 libres de enfermedad) en el de cáncer de recto. La hematoquecia y la quimioterapia adyuvante fueron factores pronósticos independientes para una mejor supervivencia en el cáncer de colon, mientras que el grado G3 y el estadio III y IV se asociaron con una peor supervivencia. En el cáncer de recto la afectación ganglionar linfática se asoció con una peor supervivencia, mientras que el estadio II y la ausencia de afectación vascular linfática se asociaron con una peor supervivencia. La invasión vascular linfática se asoció con una mayor recurrencia a distancia.