Valor de la testosterona sérica como factor de riesgo de cáncer de próstata y de su agresividad tumoral
- Autores: C. Ramírez Sevilla
- Directores de la Tesis: Antoni Gelabert Mas (dir. tes.), Juan Morote Robles (dir. tes.)
- Lectura: En la Universitat Autònoma de Barcelona ( España ) en 2015
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Manuel Armengol Carrasco (presid.), Francisco Vigues Julia (secret.), Josep Comet Batlle (voc.)
- Materias:
- Enlaces
- Resumen
El cáncer de próstata es el cuarto tumor más frecuente en los humanos y el segundo en frecuencia en varones, y representa la quinta causa de muerte por cáncer en el sexo masculino. En España, según los estudios epidemiológicos más recientes del año 2010, la incidencia de esta patología fue del 21,8%. En el diagnóstico inicial se realiza la anamnesis, a pesar de que la mayoría no presentan sintomatología, el tacto rectal y la detección sérica del antígeno prostático específico (PSA). El diagnóstico definitivo es anatomopatológico con biopsia prostática ecodirigida por vía transrectal o transperineal en la mayoría de los casos. En ocasiones la biopsia procede del espécimen quirúrgico de una resección transuretral de próstata o de una adenomectomía. En el informe del patólogo deben constar el tipo histológico, siendo el más frecuente el adenocarcinoma acinar, el grado de Gleason, el número de cilindros afectados, el porcentaje de invasión de los mismos, la localización del tumor y la presencia o no de invasión perineural y vascular. La testosterona se sintetiza principalmente en las células de Leydig del testículo y en menor proporción en las glándulas suprarrenales, y se encarga entre sus diferentes acciones de la función eréctil, la maduración de los genitales sexuales secundarios y del volumen testicular. La testosterona circula en sangre unida a proteínas, siendo la forma biológicamente activa la testosterona libre, que representa el 1-2%. Numerosos estudios han relacionado los niveles elevados de testosterona total y libre con el riesgo de desarrollar un cáncer de próstata y con su agresividad, en otros la asociación ha sido a la inversa, y en otros no se ha demostrado relación. La hipótesis de trabajo de este estudio es que “existe una asociación inversa entre los niveles de testosterona en suero y el riesgo de detección de cáncer de próstata y su agresividad tumoral, y que esta asociación está mejor representada por la testosterona libre”. Los objetivos son analizar la relación entre la concentración sérica de testosterona total y libre y la detección y la agresividad del cáncer prostático, y comparar los resultados entre la testosterona total y libre. En este estudio se analizaron 478 pacientes con sospecha de cáncer de próstata por tacto rectal alterado y/o elevación del PSA registrados durante un período de 25 meses, a los que se les realizó una analítica con determinación sérica de testosterona total por quimioluminiscencia y de testosterona libre por radioinmunoanálisis. El porcentaje de detección del tumor fue del 45,3%, en total 216 pacientes. Se analizaron las variables edad, tacto rectal, PSA total, PSA libre, porcentaje de PSA libre, densidad de PSA, volumen prostático, primera biopsia, biopsias sucesivas, diagnóstico de cáncer y no cáncer, grado de Gleason menor o igual a 6, 7 y mayor de 7, testosterona sérica total y libre, riesgo alto, intermedio y bajo según los criterios de agresividad de D’Amico. En análisis estadístico se realizó con test no paramétricos debido a la distribución no normal de la mayoría de las variables. El estudio concluyó que los niveles séricos de testosterona total y libre no se relacionaron con el riesgo de detección del cáncer de próstata ni con su agresividad, y que la determinación de testosterona libre no se comportó como un factor de mayor riesgo de detección del tumor. Por todo ello desde el punto de vista práctico, no recomendamos la determinación sérica de testosterona total o libre en pacientes con sospecha de cáncer de próstata por elevación del PSA o alteración del tacto rectal.
