La hiponatremia en el traumatismo craneoencefalico grave: alteraciones de los péptidos natriuréticos y su relación con el síndrome cerebral pierde sal

• Autores: María Dolores Bautista
• Directores de la Tesis: Heliodoro Sancho Ruiz (dir. tes.), Carmen Díaz Molina (codir. tes.)
• Lectura: En la Universidad de Córdoba (ESP) ( España ) en 2005
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Alejandro Martín Malo (presid.), Manuel Jiménez Lendinez (secret.), A. de la Riva (voc.), Carlos Ortiz Leyba (voc.), M. Antonia Álvarez lara (voc.)
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Medicina interna
      • Nefrología
    • Cirugía
      • Neurocirugía
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• Resumen

  • Existe controversia sobre la hiponatremia observada en pacientes con TCE grave y se discute si se desarrollan dos cuadros clínicos distintos: Secreción Inadecuada de ADH (SIADH) y Síndrome Cerebral Pierde Sal (SCPS). La principal diferencia entre ambas entidades radica en el estado del volumen extracelular por lo que el manejo terapéutico difiere en ambos casos. Objetivos: Determinar la incidencia de hiponatremia en el TCE grave. Evaluar la incidencia del SCPS y SIADH en esta patología. Comprobar la existencia de alteraciones en los niveles de los Péptidos Natriuréticos Auricular (PNA) y Cerebral (PNC) y valorar su relación con dichos síndromes.

    Material y Métodos: Estudio de cohortes en el que se recogieron los pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Reina Sofía de Córdoba con diagnóstico de TCE no asociado a lesiones importantes de otros órganos o sistemas. Se obtienen variables epidemiológicas, índices de gravedad objetiva, valoración neurológica, hallazgos tomográficos, monitorización hemodinámica invasiva, parámetros de función renal y balances de líquido y de sodio. Se determinaron las cifras de Hormona antidiurética, Aldosterona, Cortisol, PNA, PNC y Renina en tres periodos de tiempo protocolizados durante su evolución. Resultados: Se analizaron 25 pacientes. El 80% de los casos fueron hombres. La edad media fue de 39 con un rango de 16 a 77 años. El mecanismo lesional más frecuente lo representó el accidente de tráfico.

    El GCS inicial tuvo una mediana en 6 puntos. La evolución fue favorable en el 44% de los pacientes, los cuales fueron dados de alta reanudando su actividad previa. La mortalidad observada fue del 32%. Desarrollaron hiponatremia el 48% de los casos estudiados. La incidencia del SCPS fue del 20% de los pacientes con TCE grave. La incidencia del SIADH fue del 12%. En cuanto a los valores de los péptidos natriuréticos, se observa una elevación del PNC,