Estudio de enfermedad residual axilar, tras biopsia selectiva de ganglio centinela positivo, en cáncer de mama

• Autores: Carmen Zaragoza Zaragoza
• Directores de la Tesis: Manuel Díez Miralles (dir. tes.), Luis Manuel Hernández Blasco (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad Miguel Hernández de Elche ( España ) en 2016
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Antonio F. Compañ Rosique (presid.), María Dolores Balsalobre Salmerón (secret.), José Miguel Sempere Ortells (voc.), Jaime Ruiz Tovar (voc.), Jaime Merino Sánchez (voc.)
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Ciencias clínicas
      • Oncología
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: RediUMH
• Resumen
  • español

    RESUMEN La biopsia del ganglio centinela ha sustituido como método estándar a la lin- fadenectomía axilar, en el manejo de la axila, en las pacientes con cáncer de mama y axila clínicamente negativa. Ya que obtiene el mismo control de la en- fermedad y aporta información para su estadiaje, evitando morbilidad. Además, cuando el ganglio centinela es positivo existe un riesgo bajo de afectación de los ganglios no centinelas. Pero existe controversia sobre que pacientes poder ob- viar la linfadenectomía axilar.

    Objetivos: Evaluar las variables relacionadas con la presencia de enfermedad residual, tras biopsia de ganglio centinela positiva, e intentar validar los mode- los predictivos MSKCC y Tenon en nuestra serie.

    Pacientes y método: Realizamos un estudio retrospectivo a lo largo de 10 años. Fueron incluidas todas las pacientes intervenidas de cáncer de mama, en nues- tro hospital, con ganglio centinela positivo. Se recogieron las variables en re- lación con la paciente, el tumor y el ganglio centinela y se realizó un análisis univariante y multivariante para evaluar la relación con la presencia de enfer- medad residual y poder construir un modelo predictivo. Se aplicaron los nomo- gramas MSKCC y Tenon a nuestra población, y se calculó, para cada uno de ellos, el área bajo la curva de característica operativa de receptor (ROC).

    Resultados: Las variables signi cativas con la diseminación metastásica axi- lar en los ganglios no centinelas fueron: La presencia de macrometástasis en ganglio centinela (sobre todo si son 2 o más los ganglios afectos), el tamaño tu- moral mayor de 3 cm, la afectación linfo-vascular del tumor, la ruptura capsular del ganglio, la ausencia de ganglios centinelas negativos y la realización de una mastectomía. Tras el análisis multivariante se pudo construir, con las 4 últimas características, una formula predictora que se validó en un grupo externo. Tam- bién se validaron los modelos MSKCC y Tenon, obteniendo valores de la curva ROC similares a nuestro propio modelo.

    Conclusiones: Tanto nuestro propio modelo como los externos suponen una herramienta útil en la toma de decisiones de tratamiento, en las pacientes con cáncer de mama y ganglio centinela positivo. Siempre como valor sumado a otras variables de la paciente y la enfermedad.

  • English

    ABSTRACT Today, sentinel lymph node dissection has replaced as standard procedure for axilla management, in patients with breast cancer whom clinically negati- ve axilla, with the same disease control and provides information for staging, avoiding morbidity. Furthermore, when the sentinel node is positive, there is a low risk of a ecting non-sentinel lymph node. However, there is controversy about which patients we can avoid the axillary lymph node dissection.

    Objectives: To evaluate factors related to the presence of residual disease after positive sentinel lymph node biopsy, and to validate predictive models MSKCC and Tenon in our series.

    Patients and Methods: In this retrospective study, we included all patients with a positive sentinel lymph node biopsy who underwent breast cancer sur- gery in our hospital in the last 10 years.. We obtained variables in relation to the patient, the tumor and the sentinel lymph node, and univariante and mul- tivariate analysis were performed to evaluate the relationship between this variables and the presence of residual disease, building a predictive model. We applied nomograms, the MSKCC and Tenon, to our population, and the area under the receiver operating characteristic curve was calculated for each of the models.

    Results: The variables signi cantly related with axillary metastatic spread to non-sentinel node were: The presence of macrometastases in the sentinel lymph node (especially if there are 2 or more a ected lymph nodes), the tumor size greater than 3 cm, lympho-vascular involvement, extranodal spread, the absence of negative sentinel node, and performing a mastectomy. After multi- variate analysis we could develop a predictor formula, with the last 4 features, validating it with an external group. The MSKCC and Tenon models are also validated, obtaining ROC curve values similar to our own model.

    Conclusions: Both, our own model and the externals, represent a useful tool in making treatment decisions in patients with breast cancer and positive sentinel node . Always as value added to other patient and disease variables.