Resumen de Estudio de la influencia del tenofovir en la masa mineral ósea de pacientes con infección crónica por el vih
TESIS DOCTORAL: ESTUDIO DE LA INFLUENCIA DEL TENOFOVIR EN LA MASA MINERAL OSEA DE PACIENTES CON INFECCIÓN CRÓNICA POR EL VIH.
INTRODUCCIÓN: La infección por el VIH produce alteración del metabolismo óseo, favoreciendo la desmineralización ósea y la fracturas óseas por fragilidad. El tratamiento antirretroviral también ha sido involucrado en la producción de desmineralización ósea. El Tenofovir es uno de los fármacos más relacionados con este efecto. Existen datos contradictorios en la literatura, así algunos autores han encontrado relación con el tratamiento con TDF y la desmineralización ósea y otros autores no encuentran está relación.
OBJETIVOS: Estudiar el efecto de la administración crónica del Tenofovir, dentro de un esquema de tratamiento antirretroviral de gran actividad, sobre la masa mineral ósea mediante la realización de densitometría ósea en pacientes infectados por el VIH-1 con supresión virológica.
PACIENTES Y MÉTODOS: El estudio costa de un estudio transversal de casos y controles y una segunda parte de estudio cohortes prospectivo.
Se incluyeron 86 pacientes en tratamiento crónico con Tenofovir dentro de un esquema estable de tratamiento antirretroviral y con supresión virológica. Se incluyeron como grupos de control, un grupo de 40 pacientes en tratamiento estable sin exposición al Tenofovir y un grupo de 16 pacientes naïve. A todos ellos se les realizó un estudio de densitometría ósea, para evaluar los parámetros relacionados con la densidad mineral ósea.
En la segunda parte del trabajo se mantuvieron 24 pacientes del grupo de Tenofovir y 13 pacientes del grupo en tratamiento sin exposición al Tenofovir, se les realizó una segunda densitometría, con al menos 12 meses de evolución, para evaluar la evolución en el tiempo de los parámetros densitométricos.
RESULTADOS: En el estudio transversal el grupo de pacientes expuesto a TDF muestran unos valores menores que en los no expuesto al TDF en la DMO de columna lumbar (TDF: 0.938 gr/cm3 vs No TDF 0.983gr/cm3, p=0.04), en el T score de columna lumbar (TDF: -1.27 vs No TDF ¿0.77, p=0.022), y en el Z score de columna lumbar (TDF: -1.003 vs No TDF -0.48, p=0.034). La exposición media al TDF hasta la primera densitometría fue de 34.2 meses.
En el estudio prospectivo en el momento de la primera densitometría el grupo de pacientes con TDF tienen una menor DMO en cadera (TDF: 0.852 gr/cm3 vs No TDF 0.753 gr/cm3, p=0.036) y un menor T score de cadera (TDF -1.17 vs No TDF: -0.46, p= 0.046). Existe una disminución de los parámetros densitométricos en todos los grupos pero no existen diferencias entre los grupos, en el resto de parámetros densitométricos. En la segunda densitometría se mantiene la disminución de la densidad mineral ósea en todos los grupos, sin diferencias entre ellos y se pierde las diferencias significativas que existían en el primer análisis. Tampoco existen diferencias en al análisis de medidas repetidas.
La prevalencia de Osteoporosis de está cohorte es del 20.4% y la prevalencia de Osteopenia del 55.4%.
La presencia de osteoporosis y osteopenia se relaciona con una mayor edad; el menor peso; el menor índice de masa corporal; mayor grado de fibrosis hepática; un menor nadir de CD4, o lo que es lo mismo, haber tenido un mayor grado de inmunosupresión; y la exposición al Efavirenz. En el análisis multivariante se relaciona el diagnóstico de Osteoporosis con la exposición al TDF, al nadir de CD4, al sexo femenino y a la edad.
CONCLUSIONES: El tratamiento con Tenofovir, dentro de un esquema estable de tratamiento antirretroviral de gran actividad, en individuos con infección crónica por el VIH y con control viro-inmunológico, produce desmineralización ósea mayor en columna lumbar que en los no expuestos. Se demuestra una disminución de la densidad mineral ósea y una disminución de los valores de T score y Z score de columna lumbar mayor de los que no están en tratamiento con TDF. Se relaciona la exposición al TDF con el diagnóstico de Osteoporosis.
