Aplicación de la Toxina botulínica A en el tratamiento del Síndrome Aurículo-Temporal

• Autores: Javier Mareque Bueno
• Directores de la Tesis: Guillermo Raspall Martín (dir. tes.), J. González Lagunas (dir. tes.)
• Lectura: En la Universitat Autònoma de Barcelona ( España ) en 2007
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Manuel Armengol Carrasco (presid.), Xavier Rodríguez Ciurana (secret.), Antonio Juan Arcas Sanabre (voc.), Vicente García-Patos Briones (voc.), Enrique Pifarre Sanahuja (voc.)
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: TDX
• Resumen

  • El síndrome aurículo-temporal, también conocido como síndrome de Frey, es una entidad clínica caracterizada por presentar sudoración en la región preauricular coincidiendo con las comidas.

    Este cuadro aparece en algunos pacientes que han sido sometidos a parotidectomías, generalmente por tumoraciones benignas, debido a una reinervación aberrante de las fibras parasimpáticas colinérgicas que inervaban las glándulas parótidas, un periodo variable de alrededor de 6 meses es lo que tardan las terminales nerviosas en alcanzar la piel, sinaptando a nivel de la dermis liberando la acetilcolina a este nivel. Esto produce en el momento de la ingesta enrojecimiento (por vasodilatación cutánea) y sudoración (por activación de las glándulas sudoríparas ecrinas) en la región preauricular.

    En el presente estudio, se ha seleccionado una población de pacientes afectos de síndrome de Frey y se les ha propuesto entrar en estudio para determinar la utilidad de la toxina botulínica A para su tratamiento.

    Los pacientes que aceptaron entrar en el estudio, fueron sometidos a un cuestionario y se les realizó el test de Minor, para cuantificar y delimitar la afectación inicial.

    En los pacientes en los que se objetivó un síndrome de Frey significativo, se llevó a cabo la inyección intradérmica de toxina botulínica A. La dosis utilizada fue de 10 unidades/cm².

    Los pacientes fueron sometidos a un estrecho seguimiento durante las semanas siguientes a la inyección. No se observaron efectos secundarios ni reacciones adversas en ningún paciente. En torno al quinto día post-inyección los pacientes presentaron una desaparición total de la sudoración coincidente con las comidas en la zona afecta. Los pacientes se mantuvieron asintomáticos un periodo variable de tiempo, cuya media ha sido de diez y seis meses.

    En comparación con las diversas alternativas quirúrgicas (interposición de colgajos o de materiales aloplásticos) y no quirúrgicas (medicamentos varios, Iontoforesis o radioterapia) disponibles en la actualidad para el tratamiento del cuadro, el tratamiento con toxina botulínica A se ha mostrado como un tratamiento que sitúa a esta modalidad terapéutica al frente del arsenal terapéutico disponible.

    Conclusiones 1. La inyección intradérmica de toxina botulínica A es un método efectivo para controlar los síntomas de sudoración y enrojecimiento presentes en el síndrome aurícula-temporal establecido.

    2. La inyección a altas dosis de toxina botulínica A en la región afectada no ha desencadenado, ni a nivel local, ni a nivel sistémico, efectos secundarios.

    3. Se trata de un procedimiento de fácil aplicación en la consulta médica sin necesidad de ingreso, ni de hacer uso de las instalaciones quirúrgicas, ya que posee un carácter claramente ambulatorio.

    4. La técnica presenta una baja morbilidad, ya que en ningún casos se produjeron efectos adversos durante, ni como consecuencia de la inyección.

    5. Se trata de una técnica reproducible y protocolizable, y además una vez finalizado el efecto puede repetirse.

    6. La duración del efecto libre de sudoración aplicando una dosis de 10 U/ cm² fue de 16 meses de media.

    The auricular-temporal syndrome also known as Frey¿s síndrome or gustatory sweatting is carachterized for presentting sweatting in the preauricular region during meals.

    This pathology appears in some patients that have been operated of a parotid tumour, generally because of benign tumours, due to the aberrant reinervation of parasympathetic cholinergic fibbers that normally innervated the parotid gland.

    An average time of six months after the surgery, which is the time needed for the nerves to reach the skin and establish a new synapses in the dermis, allowing acetylcholine into the synapses at this level.

    During meals patients experience flushing (due to vasodilatation) and sweating (because of the activation of the sweat glands located on the dermal part of the skin) on the preauricular region.

    In this study, we reviewed the patients that had been operated of a parotid tumour, and we selected the patients who presented the auricular-temporal syndrome, they were asked to join the study with botullinum toxin A.

    The patients that accepted to join the study, were asked to answer a questionnaire and we carried a Minors test in all of them in order to quantify the surface of skin affected.

    In the patients that we observed a clinical significant Freys syndrome we proceeded to the intradermal injection of botullinum toxin A. The dose used was of 10 IU/cm².

    The patients were followed during the weeks after the injection. Neither secondary effects nor adverse reactions were observed.

    The fifth day after day after the injection the sweating and flushing disappeared in all the patients when the Minors test was carried out. Patients stayed free of symptoms for an average time of sixteen months.

    Comparing our results with the surgical and nonsurgical procedures that can be nowadays performed in order to solve the Frey¿s syndrome, the treatment with botullinum toxin A has shown a better result and no complications.

    Conclusions 1. The intradermal injection of botullinum toxin A is an effective method to control the symptoms of sweating and flushing on the preauricular region on those patients affected of auricular-temporal syndrome.

    2. The injection with high doses of botullinum toxin A in the affected region has not developed any adverse effect, either locally or systemically.

    3. Its a procedure that can be easily carried on the consultations, without need of sleeping in the hospital, and also without having to make use of the operation room.

    4. This technique showed a very low morbidity, none of the cases developed any secondary effects during or after the injection.

    5. The technique can be reproduced easily and standardized, and once finished the effect the technique can be repeated again.

    6. The time free of symptoms with the dose of 10 IU/ cm² was of an average of 16 months.