Resumen de Implante percutáneo de válvula aórtica en pacientes con estenosis aórtica severa y alto riesgo quirúrgico: selección de pacientes, resultados de la intervención y supervivencia a largo plazo con seguimiento de hasta 5 años
La estenosis aórtica (EA) es la causa más frecuente de obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo (TSVI) en adultos. Aunque posiblemente a nivel mundial la etiología más habitual de EA sea la afectación por fiebre reumática, en los países desarrollados la etiología más frecuente es la EA degenerativa o senil1,2. La EA degenerativa o senil se produce sobre una válvula anatómicamente normal (trivalva) en edades avanzadas, especialmente a partir de los 70 años; pero también puede aparecer sobre válvulas con anomalías congénitas (habitualmente válvula bicúspide) a partir de la quinta década de la vida. Otras causas de EA son excepcionales (enfermedad de Fabry, lupus eritematoso sistémico, enfermedad de Paget, etc.). La EA es la valvulopatía adquirida más frecuente, con una prevalencia de hasta el 4,6% en pacientes mayores de 75 años, y la primera causa de cirugía cardiaca valvular en el paciente adulto3.
La EA degenerativa o senil se produce por engrosamiento y calcificación del tejido valvular. Este proceso previamente se creía de tipo exclusivamente degenerativo, pero recientes investigaciones han hallado datos que orientan hacia un proceso activo, con ciertas similitudes a la ateroesclerosis.
Se han descrito fenómenos de acumulación de lipoproteínas oxidadas, inflamación y calcificación, que en un proceso lento y mayoritariamente subclínico acaban causando finalmente fusión de las comisuras y limitación de la apertura de la válvula4,5.
El diagnóstico, clasificación de severidad y seguimiento de la progresión de la EA se realiza mediante ecocardiografía transtorácica en la gran mayoría de los casos, siendo inusual la necesidad de otras técnicas como ecocardiograma transesofágico, cateterismo o tomografía axial computerizada.
