Seguridad del tratamiento con tiopurinas y anti-TNF'alpha' durante el embarazo en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal

• Autores: María José Casanova González
• Directores de la Tesis: Javier Pérez Gisbert (dir. tes.), María Chaparro Sánchez (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad Autónoma de Madrid ( España ) en 2013
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Ricardo Moreno Otero (presid.), José Maté Jiménez (secret.), Carlos Taxonera Samsó (secret.), Fernando Bermejo San José (voc.), Antonio López San Román (voc.), Luis Alberto Menchén Viso (voc.)
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Medicina preventiva
    • Cirugía
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: Biblos-e Archivo
• Resumen

  • La enfermedad inflamatoria intestinal (EII) es un término que define a una enfermedad crónica caracterizada por la inflamación del intestino. Si bien la EII puede presentarse a cualquier edad, afecta más frecuentemente a adultos jóvenes, dado que el pico de incidencia ocurre entre los 15 y los 35 años.

    Aproximadamente el 50% de las pacientes con EII son diagnosticadas antes de los 35 años y el 25% de las pacientes concebirán tras el diagnóstico de la enfermedad, por lo que existe la preocupación sobre el efecto de la enfermedad y los medicamentos utilizados para tratarla en el desarrollo de la gestación y en el recién nacido. En este sentido, la seguridad del uso de los fármacos tiopurínicos y anti-TNF¿ durante el embarazo es controvertida, ya que la experiencia con estos fármacos es limitada.

    Nuestro objetivo fue evaluar la seguridad del tratamiento con fármacos tiopurínicos y anti-TNF¿ en pacientes con EII durante la concepción y el embarazo.

    Con este fin se incluyeron 571 gestaciones de pacientes con diagnóstico de EII que se clasificaron según el tratamiento recibido durante el embarazo o durante los tres meses previos a la concepción en grupo no expuesto, grupo expuesto a tiopurinas en monoterapia (grupo A) y grupo expuesto a anti-TNF¿ (grupo B). La variable principal de evaluación fue la Evolución global del embarazo (EGE), que se consideró desfavorable en caso de acontecer complicaciones durante la gestación o en el recién nacido.

    Del total de gestaciones incluidas, 187 pertenecían al grupo de exposición A, 66 al grupo B y 318 al grupo no expuesto. Se encontraron diferencias en cuanto a la frecuencia de EGE desfavorable entre los tres grupos (31,8% en el grupo no expuesto, 21,9% en el grupo A y 34,8% en el grupo B), siendo ésta menor en las gestaciones expuestas a tiopurinas en comparación con el grupo no expuesto (p = 0,01).

    La frecuencia de complicaciones del embarazo fue similar en los tres grupos (27,7% en el grupo no expuesto, 20,9% en el grupo A y 30,3 % en el grupo B), mientras que el porcentaje de complicaciones neonatales fue menor en las gestaciones del grupo expuesto a tiopurinas en comparación con las del grupo no expuesto (23,3% en el grupo no expuesto, 13,9% en el grupo A y 21,2% en el grupo B, p = 0,01).

    En el análisis multivariante, el tratamiento con tiopurinas (OR = 0,6; IC 95% = 0,4-0,9; p = 0,02) fue la única variable predictora de EGE favorable, mientras que la edad materna al concebir mayor de 35 años fue la única variable predictora de EGE desfavorable. El tratamiento con fármacos anti-TNF¿ no se asoció con una EGE desfavorable.

    A la luz de nuestros resultados, podemos concluir que el tratamiento con tiopurinas y fármacos anti-TNF¿ no incrementa el riesgo de presentar complicaciones durante el embarazo y es seguro para el recién nacido.