Análisis prospectivo de las consultas sin diagnóstico de trastorno mental en un centro de salud mental

• Autores: Beatriz García Moratalla
• Directores de la Tesis: Alberto Ortiz Lobo (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad Autónoma de Madrid ( España ) en 2008
• Idioma: español
• Materias:
  • Antropología
    • Antropología cultural
      • Medicina tradicional
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• Resumen

  • INTRODUCCIÓN 1. DEFINICIÓN Y DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA 14 2. ANÁLISIS DESCRIPTIVO DE LOS PACIENTES SIN DIAGNÓSTICO DE TRASTORNO MENTAL QUE ACUDEN A SALUD MENTAL 22 3. ¿HAY QUE TRATAR EL MALESTAR? 26 3.1. Intervenciones terapéuticas para los trastornos subumbrales 28 4. ¿LA PREVENCIÓN INDIVIDUAL JUSTIFICA EL TRATAMIENTO DEL MALESTAR? 33 4.1. Estado actual de la prevención en salud mental 33 4.2. ¿Prevención individual, prevención social? 38 4.3. ¿Puede ser el no-tratamiento una medida preventiva? 39 5. ¿PUEDE SER IATROGÉNICO TRATAR EL MALESTAR? 40 5.1. La iatrogenia de la prevención individual 40 5.2. La iatrogenia del tratamiento 42 6. ¿SON ASUMIBLES LAS INTERVENCIONES SOBRE EL MALESTAR POR EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD? 43 7. JUSTIFICACIÓN Y PROPÓSITO 46 OBJETIVOS DEL ESTUDIO 47 HIPÓTESIS DEL ESTUDIO 49 8 MATERIAL Y MÉTODOS 1. DISEÑO 52 2. EMPLAZAMIENTO 52 3. POBLACIÓN 52 4. MUESTRA 53 5. PROCEDIMIENTO 53 5.1. Derivación 53 5.2. Recepción 54 5.3. Cita de evaluación 54 5.4. Detección de pacientes que consultan sin trastorno mental diagnosticable 55 5.5. Devolución 56 5.6. Cita de reevaluación 56 5.7. Utilización de recursos 58 6. INSTRUMENTOS 58 6.1. GHQ-28 58 6.1.1. Descripción 58 6.1.2. Interpretación 59 6.1.3. Propiedades psicométricas 60 6.2. SCL-90R 61 6.2.1. Descripción 61 6.2.2. Interpretación 62 6.2.3. Propiedades psicométricas 63 6.3. Escala likert de valoración subjetiva de la intervención terapéutica 64 6.4. CGI 64 9 7. DETERMINACIONES 64 7.1. Variables del estudio observacional 65 7.2. Variables del estudio prospectivo 70 8. MÉTODOS ESTADÍSTICOS 77 RESULTADOS I. FRECUENCIA DE LAS VARIABLES SOCIODEMOGRÁFICAS, CLÍNICAS Y ASISTENCIALES DE INTERÉS EN LA EVALUACIÓN INICIAL 79 1. Frecuencia de las variables cualitativas de los individuos sin diagnóstico de trastorno mental 79 2. Frecuencia de las variables cuantitativas de los individuos sin diagnóstico de trastorno mental 80 3. Diagnóstico de los códigos Z 81 II. ANÁLISIS DE LAS VARIABLES CLÍNICAS Y ASISTENCIALES DE LA REEVALUACIÓN 82 a. Frecuencia de las variables cualitativas asistenciales 82 b. Parámetros estadísticos del tiempo transcurrido en la reevaluación clínica 82 c. Frecuencia de las variables cualitativas clínicas 83 d. Valoración subjetiva de las personas con diagnóstico de códigos Z acerca de la asistencia recibida por los profesionales de la salud mental 84 e. GHQ-28 definitivo 86 f. Síntomas según SCL-90R definitivo 87 g. Diagnóstico definitivo de los códigos Z tras la reevaluación 88 10 h. Frecuencia de las variables cualitativas de indicación clínica tras reevaluación 89 i. Frecuencia de las variables cuantitativas asistenciales 90 III. RESULTADOS DE LAS RELACIONES ENTRE VARIABLES 91 1. EVOLUCIÓN CLÍNICA A LOS 9 MESES DE LAS PERSONAS SIN TRASTORNO MENTAL DIAGNOSTICABLE QUE ACUDEN A UN CSM Y VARIABLES SOCIODEMOGRÁFICAS, ASISTENCIALES Y CLÍNICAS QUE SE ASOCIAN A ESA EVOLUCIÓN 91 1.1. Diferencias entre los resultados de los tests en la evaluación inicial y la reevaluación definitiva 91 1.2. Relación de las variables sociodemográficas, asistenciales y clínicas con los resultados del CGI final 92 1.2.1. Análisis de variables cualitativas con CGI final 92 1.2.2. Análisis de variables cuantitativas con CGI final 93 2. USO DE RECURSOS Y VARIABLES SOCIODEMOGRÁFICAS, ASISTENCIALES Y CLÍNICAS QUE SE ASOCIAN A ELLO 95 2.1. Relación de las citas totales a los 12 meses y las variables sociodemográficas, asistenciales y clínicas asociadas 95 2.1.1. Relación de las citas totales a los 12 meses con las variables cualitativas 96 2.1.2. Relación de las citas totales a los 12 meses con las variables cuantitativa 98 2.2. Relación de la ausencia de citas a los 12 meses con las variables sociodemográficas, asistenciales y clínicas 99 2.2.1. Relación de la ausencia de citas a los 12 meses con variables cuantitativas 99 2.2.2. Relación de la ausencia de citas a los 12 meses con variables cualitativas 100 11 3. VALORACIÓN SUBJETIVA DEL PACIENTE ACERCA DE LA INTERVENCIÓN REALIZADA Y LAS VARIABLES SOCIODEMOGRÁFICAS, ASISTENCIALES Y CLÍNICAS ASOCIADAS 102 3.1. Relación de la valoración subjetiva con las variables cuantitativas 102 3.2. Relación de la valoración subjetiva con las variables cualitativas 103 4. INDICACIÓN CLÍNICA A LOS 6 MESES Y LAS VARIABLES SOCIODEMOGRÁFICAS, ASISTENCIALES Y CLÍNICAS ASOCIADAS 104 4.1. Relación de la indicación clínica a los 6 meses con variables cuantitativas 104 4.2. Relación de la indicación clínica a los 6 meses con variables cualitativas 105 5. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO FINAL Y LAS VARIABLES SOCIODEMOGRÁFICAS, ASISTENCIALES Y CLÍNICAS ASOCIADAS 106 5.1. Relación del tratamiento farmacológico final con variables cualitativas 106 5.2. Relación del tratamiento farmacológico final con variables cuantitativas 108 6. RELACIÓN ENTRE EL TIPO DE PROFESIONAL CON LA INDICACIÓN CLÍNICA Y EL USO DE RECURSOS 109 6.1. Relación entre el tipo de profesional y el uso de recursos 109 6.2. Relación entre el tipo de profesional y la indicación clínica a los 6 y 12 meses 111 7. RELACIÓN ENTRE LA REEVALUACIÓN DEFINITIVA Y LAS VARIABLES SOCIODEMOGRÁFICAS, ASISTENCIALES Y CLÍNICAS 113 7.1. Relación entre la reevaluación definitiva con las variables cualitativas 113 7.2. Relación entre la reevaluación definitiva con las variables cuantitativas 114 12 DISCUSIÓN 1. Evolución clínica 117 2. Diagnóstico definitivo de los códigos Z tras la reevaluación 122 3. Tratamiento farmacológico de los códigos Z a los 6-12 meses 123 4. Valoración subjetiva de los códigos Z sobre la intervención terapéutica 128 5. Indicación clínica de los códigos Z tras la reevaluación 134 6. Uso de recursos a medio y largo plazo de los códigos Z 138 6.1. Citas totales concertadas a los códigos Z 138 6.2. Citas ausentes de los códigos Z 142 6.3. Gasto sanitario relacionado con la atención a las personas sin diagnóstico de trastorno mental 146 7. Diferencias entre la indicación clínica y el uso de recursos según el Profesional 147 8. Alternativas terapéuticas para el abordaje de las personas sin diagnóstico de trastorno mental 151 9. Limitaciones y sesgos del estudio 153 10. Conclusiones 157 BIBLIOGRAFIA 160 ANEXOS 176