Resumen de Estudio de la validez diagnóstica de los modelos predictivos en el cáncer de próstata empleando el Sistema de Reporte de Datos e Imágenes de Próstata versión 2 (PIRADSv2) y la densidad de PSA
Introducción: El enfoque diagnóstico para el cáncer de próstata aún depende del PSA y el tacto rectal. El cálculo y aplicación de la densidad de PSA y la resonancia magnética han supuesto un importante avance en el diagnóstico y manejo del cáncer de próstata. Objetivos: Evaluar la validez diagnóstica de la densidad de PSA y de la clasificación PIRADSv2 como pruebas diagnósticas en cáncer de próstata, y diseñar nomogramas que incluyan todas las variables diagnósticas de malignidad, tumor significativo (TS) y tumor de alto grado antes de indicar biopsia. Análisis de resultados histopatológicos y de estadificación local en pieza quirúrgica, comparativa con resultados de biopsia y diseño de modelos predictivos con el fin de mejorar la planificación quirúrgica. Material y métodos Estudio transversal que incluyó a varones con PSA ≥ 4 ng/ml y/o tacto rectal patológico y a los que se les realizó RM multiparamétrica y posterior biopsia de próstata sobre las lesiones sospechosas (PIRADSv2≥3). Se excluyeron los pacientes con biopsia de próstata previa positiva, ITU reciente, y los sometidos a tratamiento médico o quirúrgico de próstata previo. El gold estándar fue el grado ISUP máximo de la biopsia dirigida por paciente (malignidad: ISUP≥1, TS: ISUP≥2, tumor de alto grado: ISUP≥4). Se define como tumor localmente avanzado el estadio ≥T3a. Se utilizaron pruebas de asociación y regresión logística y se analizaron parámetros de validez diagnóstica para DPSA y PIRADSv2. Los nomogramas se diseñaron para malignidad, TS y tumor de alto grado utilizando el procedimiento de selección del mejor modelo a partir de todas las posibles ecuaciones, así como para predecir TS, tumor de alto grado y tumor localmente avanzado en pieza quirúrgica seleccionando los pacientes que fueron operados. Realizamos procesos de validación interna y externa con muestra consecutiva a la reclutada para el diseño de nomogramas. Resultados 336 varones con medianas de edad, PSA y DPSA de 67,7 años (IQR:12,6), 6,3 ng/ml (IQR:3,3) y 0,12 ng/ml/cc (IQR:0,10), respectivamente; 63 lesiones índice fueron PIRADS 3, 204 PIRADS 4 y 69 PIRADS 5. 65,8% y 37,8% pacientes presentaron malignidad y TS, respectivamente. Destaca la asociación positiva significativa entre malignidad y TS con la edad, tacto rectal, DPSA y PIRADSv2. La DPSA y las categorías PIRADSv2 ≥ 3 presentaron la mayor sensibilidad para detectar malignidad, y su combinación mostró una sensibilidad cercana al 95% (AUC: 0,803). Los nomogramas para malignidad y TS incluyeron las variables edad, tacto rectal, DPSA y PIRADSv2, con una sensibilidad cercana al 91% (AUC: 0,833), y una especificidad de casi el 85% para TS, consiguiendo predecir un riesgo < 5% para TS con DPSA < 0,15, TR no sospechoso y estadio PIRADS 3. 119 pacientes fueron 12 Estudio de la validez diagnóstica de los modelos predictivos en el cáncer de próstata empleando el Sistema de Reporte de Datos e Imágenes de Próstata versión 2 (PIRADSv2) y la densidad de PSA intervenidos quirúrgicamente, realizándose nomogramas para predecir TS y tumor de alto grado en pieza quirúrgica utilizando las variables edad, DPSA, estadio PIRADSv2 y grado ISUP máximo de biopsia, y el hábito tabáquico en alto grado, consiguiendo una adecuada precisión diagnóstica (AUC > 0,8). También realizamos un nomograma para tumor localmente avanzado con las variables edad, estadios clínico y radiológico local y porcentaje de cilindros positivos para malignidad, consiguiendo una especificidad, VPN y AUC de 94,5%, 88,7% y 0,884, respectivamente. La validez interna y externa con muestra consecutiva resultó aceptable, con diferencias en AUC < 10%. Conclusiones La implicación de la DPSA y la clasificación PIRADSv2 en nomogramas de riesgo puede aumentar la precisión en el diagnóstico de CP. La RM multiparamétrica de próstata puede aportar importante información sobre el resultado anatomopatológico y la estadificación local tumoral de cara a la planificación quirúrgica del paciente con CP
