Protocol pel maneig de malalts amb malaltia de parkinson ingressats. Disseny, implantació i valoració clínica
- Autores: Ramiro Alvarez Ramo
- Directores de la Tesis: Antoni Dávalos Errando (dir. tes.)
- Lectura: En la Universitat Autònoma de Barcelona ( España ) en 2021
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Jordi Tor Aguilera (presid.), Pau Pastor Muñoz (secret.), Asunción Ávila Rivera (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Medicina por la Universidad Autónoma de Barcelona
- Materias:
- Enlaces
- Tesis en acceso abierto en: TDX
- Resumen
La enfermedad de Parkinson idiopática es la segunda enfermedad neurodegenerativa por frecuencia tras la enfermedad de Alzheimer; afecta a un porcentaje importante de la población, especialmente por encima de los 65 años. Estos pacientes presentan mayor mortalidad y morbilidad que la población general, incluso en las primeras etapas de la enfermedad. Lo mismo ocurre con los llamados parkinsonismos, otras entidades mayoritariamente neurodegenerativas con las que la enfermedad de Parkinson comparte características clínicas.
El tratamiento sintomático de estas entidades comporta una mejoría significativa de la calidad de vida. Sin embargo, a medida que avanza la enfermedad, el tratamiento se vuelve más complejo, tanto en el tipo de fármacos utilizados como por la posología. Irregularidades en su administración o el abandono ocasionan desde un empeoramiento de los síntomas hasta situaciones graves que pueden comprometer la vida del paciente.
Esta situación es más evidente cuando el paciente ingresa en un centro hospitalario, especialmente cuando la vía enteral está comprometida; que es la vía de administración habitual; situación que puede verse agravada por el frecuente uso de medicación no indicada. Se ha demostrado una relación entre estas irregularidades y el empeoramiento funcional, incremento de la morbilidad, mortalidad o estancia media de estos pacientes con enfermedad de Parkinson o parkinsonismo.
A pesar del reconocimiento de estas situaciones y de las recomendaciones para evitarlas, raramente se han materializado en protocolos concretos y, menos aún, han demostrado su utilidad. Otros, incluso con algún beneficio clínico demostrado, el importante consumo de recursos tanto humanos como materiales dificulta su implantación generalizada en cualquier centro.
La hipótesis planteada en la presente tesis es que la implantación de un protocolo de terapia sustitutiva que recoge las recomendaciones básicas para la detección y control de tratamiento de pacientes con parkinsonismo que deben ser sometidos a ayuno y, por lo tanto, deben suspender el tratamiento sintomático, es útil para mejorar la asistencia de estos pacientes. Para ello, se eligió el grupo de pacientes que ingresan en los servicios quirúrgicos para someterse a una intervención, que es el grupo con mayor susceptibilidad a la supresión del tratamiento debido al periodo de ayuno quirúrgico. La implantación del protocolo es limitada en consumo de recursos tanto materiales como personales y mantiene la eficacia a lo largo del tiempo, motivos por lo que es exportable a cualquier centro asistencial que reciba este tipo de pacientes.
El protocolo diseñado consta de alertas informáticas que permiten la identificación de los pacientes en el momento del ingreso. La difusión e implantación del mismo, aunque realizada en todos los servicios quirúrgicos, ha implicado especialmente a los profesionales del Servicio de Anestesia; de esta forma, se ha asegurado que todos los pacientes eran valorados reduciéndose, además el número de facultativos responsables. Se incluyen en el protocolo las recomendaciones básicas de la literatura en la administración del tratamiento, así como un protocolo de sustitución farmacológica transdérmica de los tratamientos sintomáticos habituales en la enfermedad de Parkinson y parkinsonismos a dosis equivalente con el fin de no interrumpir la estimulación dopaminérgica a pesar del ayuno.
Las variables se han comparado con un grupo control de pacientes con parkinsonismo ingresados para ser sometidos a intervención quirúrgica en un periodo anterior a la implantación del protocolo.
Este protocolo de intervención mediante sustitución terapéutica se ha asociado a una reducción significativa de la estancia media hospitalaria. También ha demostrado su seguridad debido a que la sustitución farmacológica no se ha asociado a un incremento de complicaciones. Finalmente, su implantación se ha mantenido a lo largo del tiempo de estudio con escaso consumo de recursos.
