Prevalencia a 10 años del desprendimiento de retina regmatógeno en pacientes miopes intervenidos de cirugía refractiva con láser excimer o lente fáquica de cámara posterior

• Autores: Luis Arrevola Velasco
• Directores de la Tesis: José María Ruiz Moreno (dir. tes.), José M. Martínez de la Casa (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad Complutense de Madrid ( España ) en 2022
• Idioma: español
• Número de páginas: 183
• Títulos paralelos:
  • Prevalence at 10 Years of Regmatogenous Retinal Detachment in Myopic Patients Undergoing Refractive Surgery with Excimer Laser or Posterior Chamber Phakic Lens
• Tribunal Calificador de la Tesis: Rosario Gómez de Liaño (presid.), J.L. Urcelay Segura (secret.), R. Cobo Soriano (voc.), M. C. García Sáenz (voc.), Julio Ortega Usobiaga (voc.)
• Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Ciencias de la Visión por la Universidad Complutense de Madrid; la Universidad de Alcalá; la Universidad de Murcia; la Universidad de Navarra; la Universidad de Santiago de Compostela y la Universidad de Valladolid
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Ciencias clínicas
      • Oftalmología
    • Cirugía
      • Cirugía ocular
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: Docta Complutense
• Resumen
  • español

    INTRODUCCIÓN La miopía es el defecto refractivo más frecuente, con una prevalencia de entre 30,6%- 47,2% y su causa más frecuente es un excesivo diámetro antero-posterior del globo ocular por factores genéticos y ambientales, causando patologías como el desprendimiento de retina regmatógeno (DRR), con una incidencia mayor en miopes (1.02%). La fotoqueratectomía refractiva (PRK), el LASIK (laser in situ keratomileusis) y el implante de lentes fáquicas (intraocular collamer lens o ICL) han sido objeto de numerosos estudios como posible causa de DRR, algunos pocos días tras la cirugía, lo que asociado a otros factores sugieren una posible relación causal.

    El propósito de esta tesis doctoral es conocer si estas técnicas suponen un riesgo añadido para desarrollar un DRR, con un nivel de evidencia superior al publicado hasta la fecha.

    OBJETIVOS 1. Conocer la prevalencia del DRR con cada técnica y su relación con los factores de riesgo: grado de miopía, género y edad, y compararlos con los estudios publicados. 2. Conocer la prevalencia del DRR en grupos control de pacientes no operados seleccionados con un mismo método, y compararlas con los estudios publicados. 3. Analizar si la diferencia entre ambos es o no estadísticamente significativa, lo que permitiría confirmar o rechazar la hipótesis nula para cada una de las técnicas.

    MÉTODOS Planteamos un estudio retrospectivo de 5 cohortes, 3 con pacientes operados y otras 2 con no operados pero indicados, uno de ICL y otro de cirugía corneal con láser excimer, con dos fases, una retrospectiva sobre los historiales médicos para detectar los DRR conocidos en 10 años de seguimiento, y otra prospectiva mediante cuestionario telefónico y verificación mediante consulta médica a los que no completaron 10 años. Se calcularon datos de prevalencia e incidencia, y si las diferencias entre grupos eran significativas.RESULTADOS La muestra mínima fue de 400 ojos para cada grupo, total de 2.032 ojos, 1.215 pacientes. Sólo 245 operados cumplían 10 años de seguimiento. Fue necesario encuestar a 3.849 más, hasta 435 operados y 448 no operados. Resultó una prevalencia de 1,07% para el total de operados, y de 0,73% para los no operados, diferencia que no resultó significativa (p = 0,491). La prevalencia en el grupo 1 de PRK fue de 1%, de 0,49% en el grupo 2 de LASIK, y 1,71% en el grupo 3 de ICL. En los grupos control, el grupo 4 de láser corneal fue de 0,24% y de 1,25% en el grupo 5 de ICL; y las diferencias entre los grupos de operados y no operados no fueron significativas (p= 0,210 entre grupos 1 y 4, p= 0,620 entre 2 y 4 y p= 0,773 entre 3 y 5). Las pruebas de equivalencia entre grupos y controles mostraron que tanto en la prueba TOST (two one side test) como en la NHTS (null hypothesis test) estaban dentro de los límites de 0,02, confirmando la hipótesis nula. Las curvas de supervivencia comparadas no mostraron diferencias significativas.

    DISCUSION Y CONCLUSIONES Los resultados apuntan como la mayoría de series publicadas pero con mayor nivel de evidencia, que el DRR en miopes operados con alguna de estas técnicas no supone un riesgo añadido al propio de su evolución natural, siendo las fortalezas del estudio la presencia de grupos control y un seguimiento mínimo de 10 años para todos, equiparándolo a un estudio prospectivo y permiten concluir que no se pueden considerar como factor de riesgo para DRR en ojos miopes.

  • English

    Myopia is the most frequent refractive defect, with a prevalence ranging from 30.6% on average in the European countries of our environment, to 47.2% in some Southeast Asian countries such as China or Singapore, and its most common cause is an excessive anterior-posterior diameter of the eyeball caused by genetic and environmental factors, there is a wide variability according to races and sociocultural level of the population. This anatomical disorder that gives rise to myopia is responsible for certain pathologies having a higher incidence in these patients. Among them the rhegmatogenous retinal detachment (RRD) that manifests itself as a detachment of the photoreceptor layer of the retina with respect to the pigment epithelium after a rupture of all the layers of the retina, usually produced by a traction on it due to the deterioration of the vitreous. Its incidence in myopic is 1.02%, 10 times higher than in the general population, between 0.1% and 0.3%. Refractive surgery in myopic eyes with its three main techniques photorefractive keratectomy (PRK), LASIK (laser in situ keratomileusis) and the implantation of phakic lenses (intraocular collamer lens or ICL), and its possible influence on the development of RRD, have been the subject of numerous studies and publications, many of them with cases occurring a few days after surgery. This added to possible etiopathogenic factors, such as laser shock waves on the cornea, the effect on intraocular pressure of the LASIK suction ring, and sudden pressure changes along with inflammation in the ICL have given rise to a possible causal relationship between the two. The purpose of this doctoral thesis is to know if refractive surgery in its three main variants for myopic patients poses an added risk, even in the long term, for the development of a rhegmatogenous retinal detachment, with a level of evidence higher than that of the studies published to date.