Resumen de Impacto en la mortalidad tras la implantación de una red de atención al infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST: estudio IPHENAMIC

Guillermo Aldama López

• español

  Introducción y objetivos: Existe poca evidencia acerca del impacto que las redes de atención al Síndrome Coronario Agudo Con Elevación del segmento ST (SCACEST), tienen sobre la población. El objetivo de este estudio fue averiguar si el Programa Gallego de Atención al Infarto Agudo de Miocardio (PROGALIAM) en la zona norte de Galicia, mejoró el pronóstico y consiguió la equidad no solo en términos de acceso a las mejores estrategias de reperfusión sino también en términos de supervivencia.

  Métodos: Se recogieron todos los eventos codificados en el Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD), como SCACEST entre 2001 y 2013 en los hospitales del área norte del PROGALIAM. Se identificaron 6.783 pacientes, que fueron divididos en dos grupos en función del periodo en el que sufrieron el evento: pre-PROGALIAM (2001-2005); 2.878 pacientes y PROGALIAM (2006-2013); 3.905 pacientes.

  Resultados: En la etapa Pre-PROGALIAM, la mortalidad ajustada a 30 días, 12 meses y 5 años fue superior en la población global HR: 1,52 - 95% IC (1,31 - 1,77), p < 0,001; HR: 1,48 - 95% IC (1,31 - 1,69), p < 0,001; HR: 1,22 - 95% IC (1,14 - 1,29), p < 0,001, respectivamente. También se observó un incremento significativo en la mortalidad ajustada a 30 días, 12 meses y 5 años en cada una de las áreas antes de la implantación de la red. Las cifras para el área de A Coruña fueron HR: 1,27 - 95% IC (1,01 - 1,60), p = 0,0045; HR: 1,30 - 95% IC (1,07 - 1,58), p = 0,009; HR: 1,12 - 95% IC (1,02 - 1,23), p = 0,02, respectivamente. Para el área de Lugo: HR: 1,94 - 95% IC (1,49 - 2,51), p < 0,001; 1,66 - 95% IC (1,34 - 2,07), p < 0,001; 1,34 - 95% IC (1,2 - 1,49), p < 0,001, respectivamente. Y para el área de Ferrol: HR: 1,58 - 95% IC (1,1 - 2,24), p = 0,001); HR: 1,64 - 95% IC (1,23 - 2,19), p = 0,001); HR: 1,23 - 95% IC (1,10 - 1,40), p = 0,001), respectivamente. Antes de la implantación del PROGALIAM, las mortalidades a 30 días, 12 meses y 5 años era superiores en las áreas de Lugo: HR: 1,57 - 95% IC (1,26 - 1,96), p = 0,001; HR: 1,39 - 95% IC (1,40 - 1,68), p = 0,001; HR: 1,25 - 95% IC (1,05 - 1,49), p = 0,02 y Ferrol HR: 1,34 - 95% IC (1,06 - 1,74), p = 0,03; HR: 1,39 - 95% IC (1,12 - 1,73), p = 0,03; HR: 1,32 - 95% IC (1,13 - 1,55), p = 0,001, respectivamente, frente a las de A Coruña. Estas diferencias a 30 días, 12 meses y 5 años, desaparecieron tras el desarrollo de la red: Lugo vs A Coruña: HR 1,05; 95% IC (0,85-1,35), p=0,72; HR 1,12; 95% IC (0,91-1,37), p=0,27; HR 0,88; 95% IC (0,72-1,06), p=0,18; Ferrol vs Coruña: HR 1,10; 95% IC (0,82-1,47), p= 0,53); HR 1,13; 95% IC (0,88-1,43), p=0,33; HR 1,04; 95% IC (0,89-1,22), p=0,58, respectivamente.

  Conclusiones: El desarrollo del PROGALIAM en la zona norte de Galicia disminuyó la mortalidad a corto, medio y largo plazo de los pacientes que sufrieron un SCACEST tanto de forma global, como para cada una de las áreas. Antes de la implantación de la red, existían menos probabilidades de supervivencia en la fase aguda, a medio y largo plazo en los pacientes de las áreas de Lugo y Ferrol. Tras su desarrollo se produjo un incremento la equidad que equiparó las oportunidades de supervivencia en todas las áreas y en todos los marcos temporales estudiados.

• English

  Introduction and objectives: Very little is known about the impact that ST-segment Elevation Acute Myocardial Infarction (STEMI) care networks have on the population. The objective of this study was to find out if the Galician Acute Myocardial Infarction Care Program (PROGALIAM) in the northern area of Galicia, improved prognosis and achieved equity not only in terms of access to the best reperfusion strategies but also in terms of survival.

  Methods: All the events coded in the Minimum Basic Data Set (MBDS) as STEMI between 2001 and 2013 in the hospitals of the northern area of PROGALIAM were collected. A total of 6,783 patients were identified and divided into two groups based on the period in which they suffered the event: pre-PROGALIAM (2001-2005); 2,878 patients and PROGALIAM (2006-2013); 3,905 patients.

  Results: In the Pre-PROGALIAM stage, adjusted mortality at 30 days, 12 months and 5 years was higher in the global population HR: 1.52 - 95% CI (1.31 - 1.77), p < 0.001; HR: 1.48 - 95% CI (1.31 - 1.69), p < 0.001; HR: 1.22 - 95% CI (1.14 - 1.29), p < 0.001, respectively. A significant increase in mortality adjusted to 30 days, 12 months and 5 years was also observed in each of the areas before the implementation of the network. The figures for the A Coruña area were HR: 1.27 - 95% CI (1.01 - 1.60), p = 0.0045; HR: 1.30 - 95% CI (1.07 - 1.58), p = 0.009; HR: 1.12 - 95% CI (1.02 - 1.23), p = 0.02, respectively. For the Lugo area: HR: 1.94 - 95% CI (1.49 - 2.51), p < 0.001; 1.66 - 95% CI (1.34 - 2.07), p < 0.001; 1.34 - 95% CI (1.2 - 1.49), p < 0.001, respectively. And for the Ferrol area: HR: 1.58 - 95% CI (1.1 - 2.24), p = 0.001); HR: 1.64 - 95% CI (1.23 - 2.19), p = 0.001); HR: 1.23 - 95% CI (1.10 - 1.40), p = 0.001), respectively. Before the implementation of PROGALIAM, mortality at 30 days, 12 months and 5 years was higher in the Lugo areas: HR: 1.57 - 95% CI (1.26 - 1.96), p = 0.001; HR: 1.39 - 95% CI (1.40 - 1.68), p = 0.001; HR: 1.25 - 95% CI (1.05 - 1.49), p = 0.02 and Ferrol HR: 1.34 - 95% CI (1.06 - 1.74), p = 0.03 ; HR: 1.39 - 95% CI (1.12 - 1.73), p = 0.03; HR: 1.32 - 95% CI (1.13 - 1.55), p = 0.001, respectively, compared to A Coruña. These differences at 30 days, 12 months and 5 years disappeared after the development of network. The figures for Lugo vs. A Coruña were: HR 1.05; 95% CI (0.85-1.35), p=0.72; HR 1.12; 95% CI (0.91-1.37), p=0.27; HR 0.88; 95% CI (0.72-1.06), p=0.18; and for Ferrol vs. A Coruña: HR 1.10; 95% CI (0.82-1.47), p= 0.53); HR 1.13; 95% CI (0.88-1.43), p=0.33; HR 1.04; 95% CI (0.89-1.22), p=0.58, respectively.

  Conclusions: The development of PROGALIAM in the northern area of Galicia decreased the short-, medium-, and long-term mortality of patients who suffered STEMI both globally and for each of the areas. Before the implementation of the network, there were fewer chances of survival in the acute phase, in the medium and long term in patients from the areas of Lugo and Ferrol. After its development, there was an increase in equity that equalized the chances of survival in all the time frames studied and for all areas.

• galego

  Introdución e obxectivos: Existe moi pouca evidencia sobre o impacto que teñen na poboación as redes asistenciais de Síndrome Coronaria Aguda con elevación do segmento ST (SCACEST). O obxectivo deste estudo foi coñecer se o Programa Galego de Atención ao Infarto Agudo de Miocardio (PROGALIAM) na zona norte de Galicia mellorou o prognóstico e conseguiu equidade non só no acceso ás mellores estratexias de reperfusión senón tamén en materia de supervivencia.

  Métodos: Recolléronse todos os eventos codificados no Conxunto Mínimo de Datos Básicos (CMBD), como SCACEST entre 2001 e 2013 nos hospitais da zona norte de PROGALIAM. Un total de 6.783 pacientes foron identificados e divididos en dous grupos en función do período no que sufriron o evento: pre-PROGALIAM (2001-2005); 2.878 pacientes e PROGALIAM (2006-2013); 3.905 pacientes.

  Resultados: Na etapa Pre-PROGALIAM, a mortalidade axustada aos 30 días, 12 meses e 5 anos foi maior na poboación global HR: 1,52 - IC 95% (1,31 - 1,77), p < 0,001; HR: 1,48 - IC 95 % (1,31 - 1,69), p < 0,001; HR: 1,22 - IC 95 % (1,14 - 1,29), p < 0,001 respectivamente. Tamén se observou un importante incremento da mortalidade axustada a 30 días, 12 meses e 5 anos en cada unha das zonas antes da implantación da rede. As cifras da área de ACoruña foron HR: 1,27 - IC 95% (1,01 - 1,60), p = 0,0045; HR: 1,30 - IC 95 % (1,07 - 1,58), p = 0,009; HR: 1,12 - 95% IC (1,02 - 1,23), p = 0,02, respectivamente. Para a área de Lugo: HR: 1,94 - IC 95% (1,49 - 2,51), p < 0,001; 1,66 - IC 95 % (1,34 - 2,07), p < 0,001; IC 1,34 - 95 % (1,2 - 1,49), p < 0,001, respectivamente. E para a área de Ferrol: HR: 1,58 - IC 95% (1,1 - 2,24), p = 0,001); HR: 1,64 - IC 95% (1,23 - 2,19), p = 0,001); HR: 1,23 - IC 95% (1,10 - 1,40), p = 0,001), respectivamente. Antes da implantación do PROGALIAM, a mortalidade aos 30 días, 12 meses e 5 anos era maior nas áreas de Lugo: HR: 1,57 - IC 95% (1,26 - 1,96), p = 0,001; HR: 1,39 - IC 95 % (1,40 - 1,68), p = 0,001; HR: 1,25 - IC 95% (1,05 - 1,49), p = 0,02 e Ferrol HR: 1,34 - IC 95% (1,06 - 1,74), p = 0,03; HR: 1,39 - IC 95 % (1,12 - 1,73), p = 0,03; HR: 1,32 - IC 95% (1,13 - 1,55), p = 0,001, respectivamente, fronte A Coruña. Estas diferenzas aos 30 días, 12 meses e 5 anos desapareceron tras o desenvolvemento da rede: Lugo vs A Coruña: HR 1,05; IC do 95 % (0,85-1,35), p=0,72; HR 1,12; IC 95% (0,91-1,37), p=0,27; HR 0,88; IC do 95 % (0,72-1,06), p=0,18; Ferrol vs A Coruña: HR 1,10; IC 95% (0,82-1,47), p= 0,53); HR 1,13; IC 95% (0,88-1,43), p=0,33; HR 1,04; IC do 95% (0,89-1,22), p=0,58, respectivamente.

  Conclusións: O desenvolvemento do PROGALIAM na zona norte de Galicia diminuíu a mortalidade a curto, medio e longo prazo dos pacientes que padecían SCACEST tanto a nivel global como para cada unha das zonas. Antes da implantación da rede, había menos posibilidades de supervivencia na fase aguda, a medio e longo prazo en pacientes das zonas de Lugo e Ferrol. Tras o seu desenvolvemento, produciuse un aumento da equidade que igualou as posibilidades de supervivencia en todos os marcos temporais estudados e para todos os ámbitos.