Proyecto Hiponat: estudio multicéntrico prospectivo observacional sobre las características de la hiponatremia y su manejo en áreas de medicina interna

• Autores: Jara Ternero Vega
• Directores de la Tesis: Máximo Bernabéu-Wittel (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad de Sevilla ( España ) en 2023
• Idioma: español
• Número de páginas: 223
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: Idus
• Resumen

  • Objetivos: Analizar las características clínicas y evolutivas, así como, el manejo de los pacientes con hiponatremia hipotónica ingresados en Medicina Interna. Material y métodos: Estudio prospectivo observacional multicéntrico en el que se han incluido a pacientes con hiponatremia hospitalizados en áreas de Medicina Interna de 5 hospitales de Andalucía. La fecha de inclusión abarcó desde el 17 de marzo del 2015 al 11 de octubre de 2017. La cohorte se reclutó mediante la realización de cortes de prevalencia quincenales en los que se evaluaron sistemáticamente a todos los pacientes hospitalizados, incluyéndose aquéllos con alguna determinación de sodio por debajo de 135 mEq/L. Se recogieron datos demográficos, comorbilidades, fármacos potencialmente inductores de hiponatremia, valores de natremia durante el año previo, niveles de natremia durante el ingreso, clasificaciones de la hiponatremia (volemia, síntomas, niveles bioquímicos y cronología), etiologías, variables analíticas, manejo diagnóstico y terapéutico, así como su adecuación a guías de práctica clínica. Se realizó seguimiento a todos los pacientes durante un año. Se llevó a cabo un análisis descriptivo mediante números absolutos y porcentajes para variables cualitativas, así como valores centrales y medidas de dispersión para las cuantitativas. Posteriormente se realizó un análisis inferencial bivariante de las posibles diferencias clínicas y asistenciales, del grado de cumplimentación de las guías de práctica clínica, así como de los factores asociados a la mortalidad del episodio y a los 12 meses mediante los test de la Chi2, T de Student y ANOVA, Finalmente se realizó un análisis multivariante de los factores asociados a la mortalidad. Para todos los cálculos se utilizó el programa SPSS 26.0. Resultados: Se reclutaron 501 pacientes en 69 cortes de inclusión (51,9 % mujeres, edad media de 71,31 ± 14,24 años). La prevalencia de este trastorno fue del 8,32 %. La duración media de la estancia hospitalaria fue de 14,7 días. Del total de las hiponatremias, 180 (35,9%) fueron hipervolémicas, 164 (32,7%) hipovolémicas y 157 (31,3%) hipervolémicas. La gran mayoría fueron de cronología crónica (417 [84,2 %]). Respecto a los niveles bioquímicos, las hiponatremias leves fueron las más frecuentes (216 [43,3 %]). El 52,8 % de los pacientes presentó algún síntoma relacionado con la hiponatremia. Al 87,4 % no se le solicitó pruebas para aclarar el origen de este trastorno y el 30 % no recibió ninguna terapia activa específica. El suero fisiológico fue la terapia inicial más habitual (41.6 %). El seguimiento de las guías de los pacientes con síntomas graves o con un nivel bioquímico severo fue del 14,84 %. La tasa de mortalidad hospitalaria fue del 15, 6 %. En el análisis inferencial el diagnóstico de insuficiencia cardiaca, neoplasia activa y la hiponatremia desarrollada durante el ingreso fueron factores predictores de mortalidad (p < 0,05). La mortalidad, así como los reingresos al año, fueron elevados (31 % y 53 %, respectivamente). Conclusiones: La hiponatremia es una alteración hidroelectrolítica común en áreas de Medicina Interna. En estos servicios el origen de la hiponatremia fue variado y heterogéneo, pero predominó el origen hipervolémico. Este trabajo mostró deficiencias en el manejo diagnóstico y terapéutico de este trastorno.