Eficacia y eficiencia de un nuevo abordaje terapéutico en la rehabilitación de linfedema de miembro superior secundario a cáncer de mama en mujeres (LSCM): terapia antiedema propioceptiva orientada a la actividad (TAPA). Ensayo clínico controlado aleatorizado

• Autores: María Nieves Muñoz Alcaraz
• Directores de la Tesis: Luis Ángel Pérula de Torres (dir. tes.), Jesús Serrano Merino (codir. tes.)
• Lectura: En la Universidad de Córdoba (ESP) ( España ) en 2022
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Ángel Antonio Salvatierra Velázquez (presid.), Roger Ruiz Moral (secret.), Francisco de Asís Buitrago Ramírez (voc.)
• Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Biomedicina por la Universidad de Córdoba
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Ciencias clínicas
      • Oncología
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: Helvia
• Resumen

  • La Sociedad Internacional de Linfología (ISL) define el linfedema como una manifestación externa (y/o interna) de la insuficiencia del sistema y transporte linfático disminuido, que suele seguir un curso crónico y progresivo y que requiere de una atención biopsicosocial de por vida. El linfedema es una de las complicaciones más importantes y frecuentes del cáncer de mama (CM) – actualmente el tumor más diagnosticado en el mundo- y de sus tratamientos. La causa de linfedema secundario más habitual en países desarrollados es el secundario a neoplasias, siendo el más frecuente el linfedema secundario a CM en miembro superior (LSCMS). Clínicamente se manifiesta como tumefacción y puede provocar cambios irreversibles en los tejidos con alto riesgo de infección. Produce cambios en funciones y estructuras corporales, como la forma del brazo, fatiga, angustia, cambios en la imagen corporal, sensación de pesadez, tirantez, entumecimiento, limitación del rango articular, alteraciones de la piel, etc., dificultando la realización, restringiendo la participación en actividades de cuidado personal, productivas, de ocio y participación social e impactando negativamente por tanto en la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS). La Terapia Ocupacional (TO) aporta un enfoque beneficioso único en la rehabilitación de la participación en las áreas fundamentales de la vida. No existe un tratamiento definitivo para el linfedema, siendo considerada, con una moderada evidencia, la terapia descongestiva compleja (TDC) como el estándar en el tratamiento conservador inicial del LSCMS.

    Objetivo: El objetivo de esta investigación fue verificar la eficacia y la eficiencia de un tratamiento experimental, la terapia antiedema propioceptiva orientada a la actividad (TAPA) en la rehabilitación del LSCMS en mujeres en estadío I y II, según clasificación de la ISL, comparándola con el tratamiento estándar, TDC.

    Metodología: Ensayo clínico controlado, multicéntrico, aleatorizado por estratificación en dos gradientes, con dos brazos paralelos, longitudinal y simple ciego. La población de estudio estuvo conformada por mujeres intervenidas de CM, diagnosticadas de LSCMS, en estadío I y II, derivadas a diferentes instituciones sanitarias de Córdoba y Aragón. Se evaluaron variables sociodemográficas y clínicas, CVRS, sensaciones percibidas de dolor, tirantez y pesadez y funcionalidad del miembro superior en el desempeño ocupacional antes, inmediatamente después, al mes y a los tres meses de la intervención. Se realizó un análisis estadístico con intención de tratar, un análisis bivariado, comprobando que las variables cuantitativas siguieron una distribución normal. Se calcularon los diferenciales para variables continuas, que se sometieron posteriormente a un análisis de covarianza.

    Resultados: Participaron en el estudio 51 mujeres, de las que 25 recibieron TDC y 26, TAPA. La edad media de las participantes fue de 59,24 años (DE ± 9,55), y la mayoría de las mujeres se encontraban en activo (n = 26; 51%) o jubiladas (n = 19; 37%). El Índice de masa corporal medio fue de 28,17 (DE ±4,82) y la media de número de ganglios extirpados fue de 13.1 (DE ±8,47). Sólo dos participantes (4%) se sometieron a cirugía conservadora y las 49 restantes (96%), a mastectomía. La mayoría de las participantes no tuvieron complicaciones tras la intervención quirúrgica (n=43; 84%). El nivel de estado de salud autopercibido tuvo una correlación positiva con la sensación de dolor (p=0,048) y con la funcionalidad de miembros superiores en el desempeño ocupacional (p=0,004) y ésta con la dimensión social de la CVRVS (p=0,037). El análisis de covarianza (ANCOVA) mostró que la dimensión social de CVRS (p=0,039) y el balance articular de rotación externa de hombro (p=0,045) mejoró más en el grupo que recibió la intervención experimental, TAPA. Ambos grupos de intervención mejoraron de manera muy significativa la reducción del volumen de la extremidad afecta (p<0,001), las dimensiones física (p<0,001) y psicológica (p=0,002) de CVRS y el balance articular de flexión de hombro (p=0,013), aunque no hubo diferencias significativas entre grupos.

    TAPA podría ser una alternativa eficaz a la TDC en la rehabilitación del LSCMS en estadío I y II en mujeres, apta para personas que no desean utilizar terapias compresivas, también para quienes no las toleran y para quienes las tienen contraindicadas; facilita la toma de decisiones terapéuticas, estableciendo dosis exactas de tratamiento para ambos estadíos; es aplicable en los niveles fundamentales de atención sanitaria, primaria y especializada, con un enfoque multidisciplinar y favorece una gestión eficiente de los recursos sanitarios, al requerir de una menor inversión de material y de tiempo empleado que la TDC.

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