Evaluación in vitro de stents de chimenea en la reparación endovascular de aneurismas de aorta abdominal yuxtarrenales

• Autores: Gergana T Taneva
• Directores de la Tesis: César Aparicio Martínez (dir. tes.), Konstantinos P. Donas (codir. tes.)
• Lectura: En la Universidad Autónoma de Madrid ( España ) en 2022
• Idioma: español
• Número de páginas: 114
• Tribunal Calificador de la Tesis: Luis Miguel Izquierdo Lamoca (presid.), Ciro Baeza (secret.), Jose Gil Sales (voc.), George A. Pitoulias (voc.), Esther Vázquez Rodríguez (voc.)
• Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Medicina y Cirugía por la Universidad Autónoma de Madrid
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Cirugía
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: Biblos-e Archivo
• Resumen

  • Introducción La reparación endovascular de aneurismas de aorta abdominal (AAA) yuxtarrenales incumbe la técnica de la chimenea (chEVAR), donde la combinación de la endoprótesis (MG) Endurant II con stent balón- expansible (BECS) tiene aprobación por la comunidad europea con buenos resultados clínicos a medio y largo plazo. Dada la multitud de posibles combinaciones, se han publicado algunos informes heterogéneos y subóptimos sobre la técnica, lo que destaca la falta de estandarización en la planificación y selección de dispositivos. Por ello, es necesaria la evaluación e identificación in vitro de las posibles interacciones subóptimas entre los dispositivos antes de su uso in vivo. Sin embargo, la existente evidencia in vitro es limitada con respecto a las diferentes combinaciones en chEVAR.

    En la presente experimentación in vitro evaluamos el comportamiento de todos los stents (CS) cubiertos o no recubiertos publicados en la literatura para la técnica chEVAR combinándolos con la endoprótesis abdominal Endurant II (Medtronic Inc, Minneapolis, MN, EE. UU.).

    Material y métodos Para los citados propósitos se fabricó externamente un modelo de silicona basado en la angiotomografía (CTA) de un paciente tratado satisfactoriamente con chEVAR. El modelo se conectó a un sistema de bombeo pulsátil que permitía ajustes de presión, pulso y temperatura. Se empleó un fluido que imitaba la viscosidad de la sangre. Se probaron nueve combinaciones diferentes de MG-CS (1) 6x59mm Advanta V12 (Getinge Maquet, Mijdrecht, Países Bajos, (2) 6x58mm BeGraft Plus (Bentley Innomed GmbH, Hechingen, Alemania), (3) 6x59mm VBX (WL Gore & Associates Inc., Flagstaff, AZ, EE. UU.), (4) 6x58mm LifeStream (Bard Medical, Covington, GA, EE. UU.), (5) 6x56mm Dynamic (Biotronik AG, Buelach, Suiza), (6) 6x60mm Absolute Pro (Abbott Laboratories, Abbott Park, IL, EE. UU.), (7) Absolute Pro reforzado de 6x60mm (8) Viabahn (Gore) de 6mm x 5cm revestido con Dynamic de 6x56mm y (9) Viabahn de 6mm x 5cm revestido con EverFlex de 6x60mm (Medtronic) realizando una evaluación de CTA después de cada implantación. Los datos se analizaron a ciegas dos veces por observador, por tres observadores independientes con experiencia en la evaluación y reconstrucción de datos de CTA. Cada evaluación ciega para todos los observadores se realizó con un intervalo de un mes entre ellas. Los principales parámetros finales analizados fueron el área de los gutters, la compresión máxima de MG y CS, y la presencia de plegamiento de MG.

    Resultados La evaluación intra e interobservador mediante el análisis de gráficos de Bland-Altman de los valores obtenidos en todos los parámetros reveló una correlación adecuada sin hallar diferencias estadísticamente significativas en ningún caso (p <.05). Por lo tanto, el análisis estadístico pudo realizarse utilizando los valores medios de las mediciones de los tres observadores.

    El menor área de gutters fue objetivada en la combinación con Advanta (0.26cm2) seguida de BeGraft Plus (0.34cm2). La mayor compresión del MG se observó en las combinaciones con LifeStream (14%, D-ratio 0.86) seguida de BeGraft Plus (13%, D-ratio 0.86). La menor D-ratio fue calculada en la combinación con Advanta (0.83). Se observó plegamiento del MG en todas las combinaciones. El mayor área de plegamiento fue medida en las combinaciones con LifeStream (0.28cm2) y BeGraft Plus (0.24cm2), respectivamente.

    La menor compresión del CS con mayor D-ratio se objetivó en la combinación con BeGraft Plus (4.91%, D-ratio 0.95). La mayor compresión del CS se objetivó en la combinación con Dynamic (31.92%, D-ratio 0.68) y Absolute Pro (31.41%, D-ratio 0.69). Los BECS mostraron mayores angulaciones en comparación con los stents autoexpandibles no recubiertos (p <.001).

    Discusión Presentamos, a nuestro conocimiento, por primera vez en la literatura la evaluación in vitro de todas las posibles combinaciones de stents en la técnica de la chimenea. La evaluación in vitro con CTA de todos los CS comerciales posibles y publicados en combinación con la endoprótesis abdominal Endurant II mostró un comportamiento significativamente diferente de cada CS favoreciendo a los BECS, particularmente al Advanta en términos de área de los gutters y al BeGraft Plus en términos de compresión del CS. Sugerimos que la compresión del MG puede tener relevancia clínica en chEVAR de 3 y 4 chimeneas. La presencia de infolding en todas las pruebas se relacionó con el alto grado de sobredimensionamiento de la MG (30 %), discutiéndose su posible exageración en el modelo de silicona, la relevancia clínica y la necesidad de triple baloneado prolongado después del despliegue. Se determinó que los BECS tienen tendencia a posicionarse en línea recta en arterias craneocaudales, lo que podría influir en su rendimiento en arterias con orientación transversal o craneal sugiriendo investigaciones futuras al respecto.