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Resumen de Consideraciones epidemiológicas de la enfermedad neumocócica e impacto clínico y económico de la vacuna antineumocócica (PCV-10) en niños menores de 5 años en el Ecuador

Ruth Jimbo Sotomayor

  • español

    Antecedente: Las enfermedades neumocócicas son responsables de una alta carga de enfermedad en niños menores de 5 años y adultos mayores, generando elevados costos sanitarios, que representan un importante problema de salud pública a nivel mundial, la introducción de la vacuna PCV en los diferentes contextos ha demostrado ser una de las intervenciones más costo efectivas para combatir este problema de salud.

    Objetivo: Evaluar las consideraciones epidemiológicas de la enfermedad neumocócica y el impacto clínico y económico de la vacuna antineumocócica (PCV-10) en niños menores de 5 años en el Ecuador.

    Metodología: La población establecida para este estudio fueron los niños menores de 5 años en el Ecuador, se llevó a cabo varios estudios trasversales utilizando fuentes nacionales de datos y fuentes primarias de pacientes atendidos en el primer nivel de atención para determinar la morbilidad y mortalidad por enfermedades neumocócicas, analizar la prescripción antibiótica en infecciones respiratorias altas y estimar las oportunidades perdidas de vacunación que afectan las coberturas de inmunización. Para estimar el impacto clínico de la vacuna antineumocócica sobre las hospitalizaciones y mortalidad de niños menores de 5 años y el efecto indirecto en adultos, se llevó a cabo un estudio ecológico, con análisis de series temporales, a partir de un modelo de regresión y controles sintéticos, finalmente, para estimar los costos directos generados por la inmunizacio¿n de rutina en niños menores de un año en el Ecuador se realizó una evaluación económica.

    Resultados: En el periodo comprendido entre los años 2005-2015 la carga de enfermedad por enfermedades neumocócicas en niños menores de 5 años en el Ecuador fue de 162,481 casos de neumonía (99,16%), 1327 de sepsis (0,82%) y 44 de meningitis (0,02%), adicionalmente se registraron 4874 fallecimientos por estas causas, con una tendencia decreciente de un 48% en la mortalidad. Los serotipos circulantes más comunes en el país fueron: 14, 19 A, 1 y 6B. La cobertura de vacunación con PCV-10 se ha mantenido constante en los últimos 5 años entre un 83% a 85%, se estimó que el impacto de la inmunización en la reducción de las hospitalizaciones fue de 27% en niños menores de 1 año y de 33% en niños menores de 5 años y el impacto estimado de la PCV en la mortalidad por neumonía fue de 14% en niños menores de 1 año y de 10% en niños menore de 5 años. Este es el primer estudio que evalúa el efecto indirecto de la vacuna en adultos, encontrando una reducción de 22%, en la mortalidad en pacientes de 50 a 64 años. Los costos asociados a la inmunización de rutina de un niño menor de 1 año en el Ecuador fueron de 106,193 USD por niño vacunado y el costo total de la inmunización para todos los menores de 1 año, considerando una cobertura de 74,6% fue de 26.476.994,497 USD.

    Conclusión: La carga de enfermedad por enfermedades neumocócicas continúa siendo un importante problema de salud pública en el Ecuador, sobre todo en población infantil, con la introducción de la vacuna PCV en el programa de inmunización de rutina en el año 2010, se ha logrado una reducción significativa en las hospitalizaciones y mortalidad de los pacientes, lo cual justifica el costo de la inversión en el mantenimiento de esta vacuna.

  • English

    Background: Pneumococcal diseases are responsible for a high disease burden in children under the age of 5 and elderly people, generating high health costs which represent a major public health problem worldwide. The introduction of the PCV vaccine in different contexts has proven to be one of the most cost-effective interventions to treat this health problem.

    Aim: To evaluate the epidemiological considerations of the pneumococcal disease and the clinical and economic impact of the pneumococcal vaccine (PCV-10) in children under the age of 5 in Ecuador.

    Methodology: The established population for this study was children under the age of 5 in Ecuador. Several cross-sectional studies were conducted using national data sources and primary sources of patients treated at the primary care to determine morbidity and mortality from pneumococcal diseases, analyze the antibiotic prescription in upper respiratory infections, and estimate missed vaccination opportunities affecting immunization coverage. In order to estimate the clinical impact of the pneumococcal vaccine over the hospitalizations and mortality of children under the age of 5 and the indirect effect in adults, an ecological study was carried out with a time series analysis from a regression model and synthetic controls. Finally, an economic evaluation was carried out to estimate the direct costs generated by routine immunization in children under one year of age in Ecuador Results: In the period between 2005-2015, the burden of pneumococcal disease in children under the age of 5 in Ecuador was 162,481 cases of pneumonia (99.16%), 1327 cases of sepsis (0.82%) and 44 cases of meningitis (0.02%). Additionally, there were 4874 deaths due to these causes, with a declining trend of 48% in mortality. The most common circulating serotypes in the country were: 14, 19A ,1 and 6B. PCV-10 vaccination coverage has remained constant over the past years from 83% to 85%. The impact of immunization on the reduction in hospitalizations was estimated to be 27% in children under the age of 1 and 33% in children under the age of 5. The estimated impact of the PCV on pneumonia mortality was 14% in children under the age of 1 and 10% in children under the age of 5. This is the first study to evaluate the indirect effect of the vaccine in adults, finding a 22% reduction in mortality in patients from 50 to 64 years old. The costs associated with routine immunization of a child under the age of 1 in Ecuador were USD 106,19 per vaccinated child and the total cost of immunization for all children under the age of 1, considering the coverage of 74.6%, was $26.476.994,49.

    Conclusion: The disease burden caused by pneumococcal disease remains a major public health problem in Ecuador, especially in the infant population. With the introduction of the PCV vaccine in the routine immunization program in 2010, a significant decrease in hospitalizations and patient mortality has been achieved, justifying the cost of investment in the maintenance of this vaccine.


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