Identificación de subtipos de pacientes con fibromialgia y análisis de la eficacia y coste-utilidad del programa de reducción del estrés basado en mindfulness
- Autores: Adrián Pérez Aranda
- Directores de la Tesis: Juan Vicente Luciano Devis (dir. tes.), Albert Feliu Soler (codir. tes.), Guillem Feixas Viaplana (tut. tes.)
- Lectura: En la Universitat de Barcelona ( España ) en 2020
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Arturo Bados López (presid.), Matilde Elices (secret.), Andrea Ascençao Marques (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Psicología Clínica y de la Salud por la Universidad de Barcelona
- Materias:
- Texto completo no disponible (Saber más ...)
- Resumen
La fibromialgia (FM) es un síndrome de etiología desconocida y elevada prevalencia para el que, a día de hoy, no se conoce un tratamiento curativo. Entre los múltiples retos que supone para la comunidad científica, dos de ellos han constituido el objeto de la presente tesis doctoral: el estudio de subtipos de pacientes con FM y el análisis de la eficacia y coste-utilidad de tratamientos complementarios para tratar a las personas que padecen FM; en concreto, se ha evaluado el programa Mindfulness-Based Stress Reduction (MBSR).
La identificación de subtipos de pacientes con FM se realizó a través de un análisis de clústeres jerárquicos empleando 5 muestras de pacientes españoles con FM (N = 947) y tomando las puntuaciones del cuestionario FIQR, el “gold standard” para evaluar el impacto funcional de la FM, como variable clasificadora. Se hallaron 4 clústeres distinguidos por nivel de gravedad (moderada-leve, moderada, moderada-severa y severa). Los clústeres presentaban diferencias significativas en variables clínicas (p.ej. ansiedad, depresión, estrés, catastrofismo) y costes económicos asociados. Se creó una calculadora de clústeres utilizando estos datos para facilitar la replicación y generalización de estos hallazgos.
El análisis de la eficacia y el coste-utilidad del programa MBSR se enmarcan en el proyecto EUDAIMON. Un total de 225 pacientes con FM fueron aleatorizadas en 3 grupos: 1) tratamiento habitual (TH) + MBSR, 2) TH + FibroQoL (programa multicomponente) y 3) TH (grupo control). Se evaluaron diferentes variables clínicas y de proceso y se realizó un seguimiento a los 12 meses.
En lo referente al estudio de la eficacia de MBSR, se realizaron análisis de modelos lineales mixtos y se calculó el “number needed to treat”; también se estudió el posible efecto mediador de variables de proceso. Se comprobó que el programa MBSR (añadido al TH) producía mejorías significativas en todas las variables clínicas comparado con el grupo control a corto plazo y largo plazo; comparado con el programa FibroQoL, también conseguía cambios significativos a corto plazo, pero a largo plazo muchos de ellos se perdían, posiblemente como efecto de la disminución de práctica estructurada de mindfulness una vez terminaba la intervención. Se observó que la faceta de mindfulness “Actuar con conciencia” y la inflexibilidad psicológica ante el dolor mediaban el cambio observado en el grupo MBSR en el impacto funcional (FIQR) y en el estrés percibido (PSS-10) en la evaluación a 12 meses.
Por lo que respecta al estudio del coste-utilidad de MBSR, se computaron modelos de ecuaciones aparentemente no relacionadas y se realizaron los análisis desde la perspectiva de gobierno (costes totales) y la del sistema sanitario (costes directos), empleando tres muestras: completers (n = 128), per-protocol (n= 107) e “intention-to-treat” (n = 204). Se observó que MBSR conllevaba una reducción significativa de los costes totales en comparación con FibroQoL (aproximadamente, de 800€) y TH (aproximadamente, de 1.100€) a los 12 meses de seguimiento, especialmente debida a la reducción de costes indirectos y las visitas a atención primaria. MBSR también producía una mejoría significativa de la calidad de vida en comparación a TH (0,053 QALYs), pero no en comparación a FibroQoL.
En conclusión, esta tesis ofrece un nuevo sistema de clasificación en clústeres de pacientes con FM y aporta una herramienta de uso simple y gratuito con el fin que dicha clasificación pueda ser utilizada fácilmente tanto por la comunidad científica como por los clínicos, con el objetivo de avanzar en la compleja tarea de evaluar y caracterizar a los pacientes con FM y, así, ahondar en el campo de la medicina personalizada. Por otro lado, en esta tesis se exponen los resultados de un ensayo controlado y aleatorizado sobre la eficacia y coste-utilidad del programa MBSR en una amplia muestra de pacientes con FM. Nuestros resultados apoyan tanto la eficacia como el coste-utilidad de MBSR en comparación con el cuidado habitual y con una intervención mulitcomponente ya validada previamente en nuestro contexto sanitario. Conjuntamente, estos hallazgos representan una significativa aportación al conocimiento de la FM y a su abordaje desde la psicología clínica y de la salud.
