Efectivitat d'un model de coixí intel·ligent per a la prevenció de lesions cutànies en un pacient amb lesió medul·lar en condicions extremes: Dakar 2017
- Autores: Miquel Àngel Cos
- Directores de la Tesis: Miguel Angel González Viejo (dir. tes.), Jordi Esquirol (codir. tes.)
- Lectura: En la Universitat Autònoma de Barcelona ( España ) en 2021
- Idioma: catalán
- Tribunal Calificador de la Tesis: Francisco Javier Mir Bullo (presid.), M. Avellanet Viladomat (secret.), Josep María Padullés Riu (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Cirugía y Ciencias Morfológicas por la Universidad Autónoma de Barcelona
- Materias:
- Enlaces
- Tesis en acceso abierto en: TDX
- Resumen
Introducció: Una complicació freqüent i greu en lesionats medul·lars (LM) són les úlceres per pressió (UPP), ocasionant discapacitat funcional, reducció de la mobilitat, pèrdua d'independència, necessitat d'intervencions quirúrgiques i infeccions de difícil maneig, amb importants implicacions psicosociològiques i en el benestar, integració social i de qualitat de vida. Objectiu: Avaluar efectes preventius i comportament diari de la pell i teixits subcutanis en condicions ambientals extremes de temperatura, humitat i pressió mantinguda durant el ral·li Dakar. Material i mètodes: Disseny d’estudi analític prospectiu de prevenció de risc d’UPP en voluntari únic (n=1). Pacient: pilot professional amb paraplegia per LM que va presentar UPP severes en l’edició 2009, requerint un període de guariment de les lesions superior als 16 mesos. Variables: paràmetres d’ambdues tuberositats isquiàtiques: Temperatura (càmera termogràfica i punter làser); Comportament tissular (ecografia tissular, amb talls transversal i longitudinal, gruix dels teixits en relació a les hores assegut en competició); Vascularització (ecografia Doppler). Material: prototip de coixí intel·ligent instrumentat antiescares de la Fundació Isidre Esteve. Anàlisi univariant i bivariant, correlació dels paràmetres amb les hores assegut al backet per a l’anàlisi de l’efectivitat en la prevenció d'UPP. Resultats: La mitjana d’hores de pilotatge utilitzant el coixí intel·ligent va ser de 13h 33m durant 12 dies seguits (mínim 5h10min i màxim 20h 56min). En finalitzar la competició, el participant no va presentar cap lesió cutània a la zona isquiàtica, a diferència del que havia succeït en l’anterior edició en què havia participat. Únicament es va observar una lesió, catalogada com UPP de grau I (lleu), tres dies abans de començar la competició, abans de la utilització del coixí objecte d’aplicació, que va guarir en un període de 36 hores. Les temperatures màximes (càmera termogràfica) abans de cada etapa van ser: 33.97ºC en l’isqui dret (DE=1,88) i 34.38ºC en l’esquerra, i a l'acabar van ser de 32,62ºC en l’isqui dret (DE=2,04) i 33.09ºC en l’esquerra; la mitjana d'augment de la temperatura va ser de 1,35ºC (p=0,023) en l’isqui dret i de -0,29ºC en l’esquerra (p=0,038). Entre les temperatures d'inici i final d'etapa de l'isqui dret es va obtenir una correlació positiva mitjana r=0,5 i en l'esquerre una correlació positiva baixa r=0,21. No hi ha diferències significatives entre les temperatures d’ambdós isquis abans de l'inici de cada etapa (p=0,29), com tampoc després de l’etapa (p=0,44), amb una diferència mitjana de 0,11ºC (p=0,44). En mostrar-se valors no significatius ni entre ambdós isquis ni entre abans i després de cada etapa amb la càmera termogràfica, el punter làser i en l’estudi l’ecogràfic, es pot concloure que, tot i la gran exigència de les circumstàncies extremes sofertes pel teixit, aquest no ha presentat alteracions derivades. Clínicament, això es presenta com una no existència de lesions cutànies ni aparició de UPP. Conclusions: L'absència de diferències entre les dues tuberositats isquiàtiques indica que la redistribució de la pressió exercida pel coixí intel·ligent és capaç de compensar la tendència del teixit a patir UPP en l'isqui dret en comparació amb l'esquerre (on es va realitzar una isquiectomia), donant com a resultat la no aparició de lesions ni UPP en aquest cas, en condicions extremes i amb pacient amb LM i antecedents patològics relacionats. Els coixins dinàmics poden representar una alternativa eficaç per prevenir les UPP al proporcionar un alleujament automàtic de la pressió sobre els teixits, fins i tot en condicions extremes.
