Impacto de la proyección de material visual sobre el delirio postoperatorio en pacientes sometidos a cirugía cardíaca
- Autores: Carlos Méndez Martínez
- Directores de la Tesis: Daniel Fernández García (dir. tes.), María Nélida Fernández Martínez (dir. tes.)
- Lectura: En la Universidad de León ( España ) en 2022
- Idioma: español
- Número de páginas: 177
- Títulos paralelos:
- Impact of the projection of visual material on postoperative delirium in patients undergoing cardiac surgery
- Tribunal Calificador de la Tesis: Ángela Pilar Calle Pardo (presid.), Juan Gómez Salgado (secret.), Felipe Fernández Méndez (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Investigación Aplicada a las Ciencias Sanitarias por la Universidad de Las Palmas de Gran Canaria; la Universidad de León y Universidade de Trás-os-Montes e Alto Douro
- Materias:
- Enlaces
- Resumen
- español
Introducción: el delirio postoperatorio es un trastorno neuroconductual que puede aparecer tras una intervención quirúrgica, y que se caracteriza por una alteración del nivel de consciencia y de la función cognitiva. Cursa con desorientación temporo-espacial, aumento o disminución de la actividad psicomotriz y trastorno del ciclo sueño-vigilia. Su inicio es súbito, fluctuante y reversible, no puede ser explicado por un trastorno neurocognitivo previo o en evolución y se manifiesta en un período de tiempo corto (horas o días). Se desconoce su fisiopatología y no existe un tratamiento específico capaz de resolver la alteración cognitiva.
Objetivo: el objetivo general de este estudio fue evaluar el impacto de la proyección visual de imágenes de familiares o seres queridos en pacientes sometidos a cirugía cardíaca en el postoperatorio inmediato, y su influencia sobre la incidencia y desarrollo de delirio postoperatorio.
Material y método: se diseñó un ensayo clínico aleatorizado con un grupo control y un grupo intervención. La muestra del estudio estuvo constituida por pacientes sometidos a cirugía cardíaca en el postoperatorio inmediato durante su estancia en la unidad de reanimación del Complejo Asistencial Universitario de León. El grupo intervención recibió una proyección visual de imágenes de seres queridos durante el día y una proyección nocturna durante la noche. El grupo control recibió la atención habitual de enfermería. La muestra fue aleatorizada y enmascarada mediante doble ciego. Se utilizó la escala CAM-ICU para el diagnóstico de los participantes, que fue aplicada 30 minutos después de la extubación del paciente y en la mañana del día siguiente.
Resultados: se recogió información de 104 pacientes intervenidos de cirugía cardíaca, de los cuáles 52 pertenecieron al grupo control y 52 al grupo intervención.
La media de edad de los participantes fue de 67.28 años, el 66.35% fueron hombres y el 63.46% había sido diagnosticado previamente de delirio. La media obtenida en el Mini-Mental State Examination fue de 28.96 puntos.
No se establecieron diferencias estadísticamente significativas entre el desarrollo de delirio postoperatorio y los factores sociodemográficos, antecedentes personales ni variables quirúrgicas o anestésicas.
El efecto global de la proyección redujo el número de positivos en la escala CAM-ICU, de modo que se identificaron 14 pacientes positivos (14/102; 13.5%) siendo 13 del grupo control (13/52; 25%) y 1 del grupo intervención (1/52; 1.92%), lo cual fue estadísticamente significativo (p<0.001) y sugiere que la intervención es efectiva como prevención de la patología.
Los resultados obtenidos del seguimiento de los pacientes en el grupo intervención, sugieren que la diferencia en el cambio desde la línea de base hasta el seguimiento no fue estadísticamente significativa (Chi cuadrado de McNemar = 2, p = 0.157). Estos datos sugieren que, a pesar de reducir el número de positivos, no se puede determinar que la intervención sea efectiva como tratamiento del delirio postoperatorio.
Conclusiones: la proyección visual en el postoperatorio inmediato de cirugía cardíaca es un método eficaz como prevención del delirio postoperatorio.
La incidencia de delirio postoperatorio en los pacientes de cirugía cardíaca aumentó del 19.23% al 25% en el grupo control y se redujo del 5.77% al 1.92% en el grupo intervención en las determinaciones iniciales y finales de la escala CAM-ICU.
- English
Introduction: Postoperative delirium is a neurobehavioral disorder that can occur after surgery, and is characterized by an altered level of consciousness and cognitive function. It is a state in which patients show temporal-spatial disorientation, increased or decreased psychomotor activity and sleep-wake cycle disorders. Its onset is sudden, fluctuating and reversible, and cannot be explained by a previous or ongoing neurocognitive disorder and it manifests in a short period of time (hours or days). Its pathophysiology is unknown and there is no specific treatment capable of resolving cognitive impairment.
Objective: The general objective of this study was to evaluate the impact of the visual projection of images of relatives or loved ones in patients undergoing cardiac surgery in the immediate postoperative period on the incidence and development of postoperative delirium.
Material and methods: We carried out a randomized clinical trial that enrolled patients undergoing cardiac surgery during their stay in the resuscitation unit of the Complejo Asistencial Universitario de León in the immediate postoperative period. Patients were randomly divided into a control group and an intervention group. The intervention group received a visual projection of images of loved ones during the day and a projection with night images during the night. The control group received usual nursing care. The sample was randomized and double-blinded. The CAM-ICU scale was used for the diagnosis of the participants, which was applied 30 minutes after the patient's extubation and on the morning of the following day.
Results: Information was collected from 104 patients who underwent cardiac surgery, 52 belonging to the control group and 52 to the intervention group.
The mean age of the participants was 67.28 years, 66.35% were men, and 63.46% had previously been diagnosed with delirium. The average obtained in the Mini-Mental State Examination was 28.96 points.
No statistically significant differences were found between the development of postoperative delirium and sociodemographic factors, personal history, or surgical or anesthetic variables.
The overall effect of screening reduced the number of positives on the CAM-ICU scale, so that 14 positive patients (14/102; 13.5%) were identified, 13 from the control group (13/52; 25%) and 1 from the intervention group (1/52; 1.92%), which was statistically significant (p<0.001) and suggests that the intervention is effective in preventing the pathology.
The results obtained from the follow-up of patients in the intervention group showed no statistically significant differences between baseline and follow-up determinations (McNemar's Chi-square = 2, p = 0.157). These data indicate that, despite reducing the number of positives, it is not possible to state that the intervention is effective in treating postoperative delirium.
Conclusions: Visual projection in the immediate postoperative period of cardiac surgery is an economical and effective method for preventing postoperative delirium.
The incidence of postoperative delirium in cardiac surgery patients increased from 19.23% to 25% in the control group and decreased from 5.77% to 1.92% in the intervention group in the initial and final determinations of the CAM-ICU scale.
- español
