Impacto funcional en primeros episodios psicóticos: Una aproximación desde el análisis de redes

• Autores: Ana Izquierdo
• Directores de la Tesis: José Luis Ayuso Mateos (dir. tes.), Pilar López García (codir. tes.)
• Lectura: En la Universidad Autónoma de Madrid ( España ) en 2022
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Ángela Ibáñez Cuadrado (presid.), María Fe Bravo Ortiz (secret.), Guillermo Lahera Forteza (voc.), Benedicto Crespo Facorro (voc.), Marina Díaz-Marsa (voc.)
• Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Medicina y Cirugía por la Universidad Autónoma de Madrid
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Psiquiatría
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: Biblos-e Archivo
• Resumen

  • Las dificultades en dominios psicosociales son un elemento central de los trastornos psicóticos, consideradas una necesidad terapéutica no satisfecha en las fases tempranas de la enfermedad. La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha reconocido la naturaleza multidimensional del funcionamiento, que estaría formado por multitud de dominios, fruto de relaciones dinámicas y complejas entre los factores personales y contextuales. Así, la disfunción en cada dominio podría estar causada por diferentes aspectos. Esta marcada heterogeneidad pondría de manifiesto, no sólo las limitaciones del uso de puntuaciones globales para capturar el funcionamiento, sino también la necesidad de adquirir una perspectiva multidimensional a la hora de diseñar programas de prevención y rehabilitación personalizados. Generar nuevos conocimientos en torno a las interacciones que podrían darse entre dominios específicos del funcionamiento sería especialmente relevante durante las fases tempranas del trastorno psicótico, pues se consideran una ventana de oportunidad para la intervención que puede impactar positivamente en la evolución del paciente a largo plazo.A lo largo de este trabajo, haremos especial hincapié en la duración de la psicosis no tratada (DUP) (estudio 1), la sintomatología clínica (estudio 2) y el nivel socioeconómico del lugar de residencia (estudio 3), pues si bien trabajos previos han subrayado la importancia de estos factores en el deterioro funcional, aún se desconoce cómo se interrelacionan diferentes áreas de funcionamiento con síntomas clínicos específicos, así como si las relaciones entre los dominios del funcionamiento se ven modificadas en función del tamaño del DUP o de la renta media del barrio de residencia. Mejorar los conocimientos al respecto sería necesario para proporcionar unaperspectiva integral de las dificultades psicosociales asociadas a los trastornos del espectro psicótico, con el fin de descifrar mejores dianas terapéuticas y guiar la investigación futura.ObjetivosEl objetivo principal de esta tesis doctoral es contribuir al conocimiento de la discapacidad en primeros episodios psicóticos desde una perspectiva multidimensional y transdiagnóstica, proporcionando evidencia acerca de la interrelación entre distintas dimensiones del funcionamiento en función de diferentes determinantes clínicos y/o ambientales como son la duración de la psicosis no tratada, la sintomatología clínica y el estatus socioeconómico del vecindario.Métodos - Estudio 1: Se emplearon datos de una muestra compuesta por 441 pacientes, participantes en un programa epidemiológico y de intervención de primeros episodios psicóticos (PAFIP), llevado a cabo en el Hospital Universitario Marqués de Valdecilla (Cantabria, España). Los problemas de funcionamiento fueron evaluados con el Cuestionario de Evaluación de la Discapacidad de la OMS (DAS). Siguiendo la metodología del análisis de redes, se estimaron 3 redes de acuerdo con la duración corta, media o larga del DUP, con el objetivo de comprobar si las interrelaciones entre distintas áreas del funcionamiento eran diferentes en función del tamaño del DUP, poniendo especial atención en el estudio de la influencia relativa de cada dominio de acuerdo con la longitud del retraso en el tratamiento inicial. - Estudio 2: Un total de 191 pacientes con primer episodio psicótico (PEP) formaron parte de nuestra muestra analítica. Todos ellos eran participantes de un estudio observacional de primeros episodios psicóticos (AGES-CM), llevado a cabo en varios hospitales públicos de la Comunidad de Madrid. El funcionamiento se midió a través del Cuestionario de Evaluación de la Discapacidad de la OMS (WHODAS 2.0), mientras que la severidad de la sintomatología clínica se evaluó con la ayuda de la Escala para el Síndrome Positivo y Negativo de la Esquizofrenia (PANSS). Posteriormente se llevó a cabo un análisis de redes con el objetivo de analizar los patrones de interacción que pudieran darse entre los distintos síntomas clínicos y áreas particulares del funcionamiento. - Estudio 3: 170 pacientes con PEP y 129 controles, participantes del estudio AGES-CM, formaron parte de nuestra muestra. El Cuestionario de Evaluación de la Discapacidad de la OMS (WHODAS 2.0) fue utilizado para medir el funcionamiento mientras que el código postal de los participantes se utilizó para obtener la renta neta media de los hogares de los barrios de residencia, recogida periódicamente por el Instituto Nacional de Estadística (INE). Se realizó un análisis de redes con el objetivo de estudiar las relaciones entre diferentes dominios del funcionamiento en función de la renta media de los hogares del vecindario. Resultados - Estudio 1: No se encontraron diferencias significativas en el peso de los ejes de las redes de los grupos con DUP corto, medio y largo. Sin embargo, los dominios “aislamiento social”, “participación en las actividades del hogar”, “interés general por el mundo que les rodea” y “bajos niveles de actividad” parecen actuar como puentes en la relación con otras áreas de funcionamiento del grupo de pacientes cuyo tratamiento se retrasó más de 7 meses.- Estudio 2: Las áreas más importantes en el mantenimiento de las relaciones entre síntomas clínicos y funcionamiento fueron la desorganización conceptual, los delirios y los contenidos inusuales del pensamiento, la falta de espontaneidad y fluidez en la conversación, el retraimiento emocional, el contacto pobre y las dificultades para relacionarse con extraños. Sin embargo, aunque áreas específicas del funcionamiento mostraron relaciones singulares con la sintomatología, los síntomas que directamente impactaban en la funcionalidad fueron: las alucinaciones, la desorganización conceptual, las dificultades en el pensamiento abstracto, el retraimiento social, los sentimientos de culpa y la depresión.- Estudio 3: Un bajo estatus socioeconómico del barrio de residencia está asociado con niveles más bajos de funcionamiento en pacientes con PEP. Además, las dificultades en las actividades de la vida diaria, como las responsabilidades del hogar, parecen jugar un rol destacado en el funcionamiento de aquellos pacientes que viven en barrios de menor renta, mientras que las dificultades para tratar con desconocidos constituirían el área más importante en aquellos pacientes que residen en barrios más acomodados.ConclusionesLos pacientes que padecen trastornos del espectro psicótico tienden a mostrar dificultades heterogéneas en su funcionamiento, difícilmente capturadas a partir de puntuaciones globales. Las dificultades relacionadas con la participación social (p.ej., el aislamiento social, la baja participación, el descenso en las actividades y la falta de interés por el mundo que les rodea) podrían ser áreas de trabajo especialmente relevantes en los pacientes cuyo tratamiento se ha visto retrasado más de 7 meses desde el inicio de la sintomatología. Estos dominios podrían estar relacionados con la mayor presencia de sintomatología negativa. Entre la sintomatología clínica característica de los PEP, las alucinaciones, la desorganización conceptual, las dificultades en el pensamiento abstracto, el retraimiento social, los sentimientos de culpa y la depresión muestran relaciones directas con el funcionamiento después de controlar la presencia del resto de síntomas. Por otro lado, las dificultades para relacionarse con extraños podrían ser un área prioritaria de tratamiento en fases iniciales de la psicosis dirigidos a alcanzar la recuperación funcional. A pesar de que las dificultades psicosociales parecen estar presentes en los pacientes con PEP independientemente de su lugar de residencia, el nivel socioeconómico del vecindario podríaactuar como barrera o facilitador en su funcionamiento. Aquellos pacientes que residen en barrios con menor renta media de los hogares tienden a mostrar mayor severidad y duración de la discapacidad. Además, en ellos parece destacar el papel de las dificultades para llevar a cabo las actividades de la vida diaria, mientras que en aquellos pacientes que residen en barrios acomodados, las dificultades en las relaciones sociales (como la capacidad para relacionarse con extraños) parece tener un rol dominante en su funcionamiento.