Resumen de Valor pronóstico de la función del ventrículo derecho y la hipertensión pulmonar en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica: estudio clínico y traslacional
La hipertensión pulmonar (HP) y la disfunción ventricular derecha (VD) son dos factores pronósticos independientes en pacientes con insuficiencia cardíaca (IC). Las hipótesis de esta tesis son: 1)la función VD y el grado de HP en pacientes con IC progresan con el tiempo y esta evolución tiene un valor pronóstico; 2)el sildenafilo podría tener un efecto beneficioso sobre la función VD; 3)el bosentan para el tratamiento de la HP post-trasplante cardíaco (TxC) es seguro y reduciría la disfunción VD. En una cohorte de pacientes con IC crónica y un seguimiento a largo plazo, la trayectoría de la presión arterial pulmonar sistólica (PAPS) mostró forma de U con un nadir a los 7 años, la excursión sistólica del plano anular tricuspídeo (TAPSE) presentó un incremento durante el primer año para mantenerse posteriorment estable y el acoplamiento ventrículo derecho-arteria pulmonar (VD-AP) se incrementó también durante el primer año para mantenerse posteriormente estable con un ligero descenso hacia el final. Aproximadamente la mitad de los pacientes visitados por primera vez en una unidad de IC presentan HP, disfunción VD y un desacoplamiento VD-AP grave. Los pacientes con IC avanzada mantienen ese grado de HP significativa y la mayoría tiene disfunción VD, siendo grave en un 67%. La presencia de HP y disfunción VD basalmente duplica el riesgo de mortalidad y su permanencia al año de seguimiento lo quintuplica. En pacientes con IC avanzada candidatos a TxC la disfunción VD grave y los cambios en la fracción de eyección VD (FEVD) a los seis meses se asocian con el riesgo de muerte en lista y Tx urgente.
En un modelo experimental porcino de HP postcapilar el sildenafilo se asocia con una mejoría de la FEVD y del acoplamiento VD-AP, independiente de la postcarga, asociado con menor apoptosis, menor estrés oxidativo y menor inflamación en el miocardio del ventrículo derecho.
El uso de bosentan en el post-TxC inmediato bajo supervisión estricta es seguro y puede ser eficaz para reducir el riesgo de fracaso agudo del injerto.
