Amígdalo-hipocampectomía selectiva guiada por endoscopia: estudio anatómico en cadáver, vías seguras de abordaje y comparación con las técnicas tradicionales
- Autores: Giovanni Pancucci
- Directores de la Tesis: Ricardo Prat Acín (dir. tes.), Pablo González López (codir. tes.)
- Lectura: En la Universitat de València ( España ) en 2021
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: C. Botella Asunción (presid.), Victoria Eugenia Cortés Doñate (secret.), Javier Márquez-Rivas (voc.)
- Programa de doctorado: Programa Oficial de Doctorado en Medicina
- Materias:
- Enlaces
- Tesis en acceso abierto en: TESEO
- Resumen
Introducción La amigdalo-hipocampectomía selectiva es una técnica quirúrgica descrita en 1973, utilizada en el tratamiento de la epilepsia temporomesial refractaria y que presenta, en casos seleccionados, resultados comparables con la lobectomía temporal anterior en términos de disminución del número de crisis, ofreciendo una tasa menor de secuelas funcionales y una mejor calidad de vida.
A pesar de los grandes avances en la utilización del endoscopio en neurocirugía, en el campo de la cirugía de la epilepsia la endoscopia ha sido poco utilizada, limitándose su aplicación fundamentalmente a cirugía de desconexión con finalidad paliativa.
Hipotesis de trabajo El presente estudio se propone definir los criterios anatómicos y morfo-estructurales para la realización de una amigdalo-hipocampectomía selectiva mediante un abordaje guiado por endoscopia al sistema ventricular supratentorial.
Metodología El trabajo de investigación se ha desarrollado íntegramente en el laboratorio de anatomía de la Facultad de Medicina de la Universidad Miguel Hernandez (UMH) de San Juan de Alicante. En la fase preliminar se ha llevado a cabo un estudio de fibra blanca sobre 4 hemisferios cerebrales preparados mediante método Klinger para disección de fibra blanca, con el fin de describir la anatomía relevante para el abordaje quirúrgico a estudio. Posteriormente, el proyecto se ha llevado a cabo sobre 5 especímenes de cabeza cadavérica humana conservadas en formol y con irrigación del árbol vascular mediante silicona coloreada. Se ha realizado un total de 10 abordajes quirúrgicos sobre los 10 hemisferios disponibles de los 5 especímenes.
Resultados Se describe la amigdalohipocampectomia selectiva guiada por endoscopia, incluyendo la descripción de la anatomía de la sustancia blanca involucrada y la anatomía endoscópica intraventricular desde el punto de vista del abordaje. El punto craneal de acceso ideal para el abordaje está ubicado 4.1 cm superior al inion (punto X), 4.3 cm respecto a la línea media (punto Y), 1.1 cm respecto a la sutura lambdoidea pasante por el mismo plano sagital del punto Y (punto J). El abordaje a estudio permite acceso al techo del atrio ventricular. Referenciar el endoscopio mediante neuronavegador permite alcanzar el ventrículo sin dificultad en todos los especímenes. El ángulo de orientación del endoscopio ha de ser latero-medial con una orientación de unos 10º hacia la línea media (ángulo medial) y supero-inferior, con una orientación de unos 35º hacia la línea órbito-meatal (ángulo vertical). La eminencia colateral constituye la referencia que se dirige hacia la punta del cuerno temporal, donde gira suavemente hacia medial y constituye el receso uncal, que es el marcador de la transición amígdala-hipocampo. La resección ha de ser realizada mediante técnica bimanual: mientras un cirujano utiliza el endoscopio, otro realiza el procedimiento quirúrgico. Pueden utilizarse bien instrumentos de disección, coagulación y aspiración tradicionales en microcirugía, bien un aspirador ultrasónico, lo que, como descrito en otros abordajes para la AHS, simplifica la técnica quirúrgica.
Los datos estadísticos sugieren que una corta distancia de trabajo y una talla ventricular aumentada se relacionan con una mayor facilidad del procedimiento.
Conclusiones En el presente trabajo de investigación se describe la amígdalo-hipocampectomía selectiva intraventricular asistida por endoscopio mediante abordaje posterior al cuerno temporal. Los resultados sugieren que se trata de un procedimiento factible y fiable en espécimen cadavérico humano.El abordaje a estudio produce un traumatismo mínimo comparado con otras técnicas, sobre sustancia blanca y otras áreas elocuentes.
