Resumen de Infeccions bacterianes al pacient trasplantat hepàtic
El objetivo de esta tesis es estudiar las infecciones bacterianas en el post trasplante hepático inmediato. Los tres estudios que la conforman se diseñaron para analizar la utilidad y repercusión de diferentes medidas que se han llevado a cabo en la práctica clínica habitual para disminuir estas infecciones.
De una misma cohorte de 200 trasplantes hepáticos realizados entre 2010 2015 en el Hospital Universitari Vall d’Hebron (Barcelona), se realizaron dos estudios retrospectivos que analizaron, el primero, la utilidad del cultivo de la bilis del donante y el segundo, la utilidad del cultivo de las puntas de los drenajes abdominales, como predictores de infección durante el primer mes post trasplante. Ambos cultivos se llevaban realizando desde hacía años como parte de la práctica clínica habitual.
En el primer estudio, se analizó la transmisión de la infección biliar donante receptor. De los 200 pacientes incluidos, se realizó el cultivo de la bilis en 157. Solo 8 cultivos resultaron positivos (5,1%). Se registraron 131 episodios de infección en 81 receptores. Solo uno de estos pacientes tenía un donante con cultivo de bilis positivo, y ninguna de las infecciones que presentó fue debida al microorganismo aislado en dicho cultivo. Por tanto, la conclusión es que el cultivo de la bilis del donante no parece ser de utilidad como herramienta de cribado de la infección transmitida por el donante.
En el segundo estudio se analizó la microbiología del cultivo sistemático de la punta de los drenajes abdominales, y su relación con el desarrollo de infecciones durante el post-trasplante hepático inmediato. Se incluyeron en el estudio 94 receptores asintomáticos o sin evidencia de complicación. El cultivo de la punta de drenaje fue positivo en 78 pacientes (83%). Se registraron 35 infecciones en 26 pacientes, sin observarse diferencias entre los receptores con cultivo de punta de drenaje positivo o negativo (22, 8% vs. 25%; p>0.99). En dos casos, se aisló S. aureus tanto en el cultivo de la punta de drenaje como en los cultivos que confirmaron la infección post-operatoria (una bacteriemia secundaria a catéter y una peritonitis secundaria al drenaje). En otros dos casos, el resultado positivo del cultivo condicionó el manejo clínico del receptor. Por tanto, podemos concluir que el cultivo sistemático de punta de catéter abdominal, en receptores asintomáticos o sin evidencia de complicaciones es poco útil como predictor de infecciones post-operatorias.
Finalmente se realizó un estudio prospectivo y observacional, en los hospitales Universitari Vall d’Hebron y Bellvitge, incluyendon los receptores de injerto hepático durante los años 2015 2016. Se analizó el papel del norfloxacino profiláctico pre-trasplante, como factor de riesgo para el desarrollo de infecciones por bacterias multirresistentes (MDR) durante el post operatorio inmediato. Se incluyeron 157 pacientes, de los cuales 54 (34,6%) habían recibido norfloxacino profiláctico pre trasplante. Se registraron 63 infecciones post-operatorias en 47 receptores, de las cuales 16 fueron causadas por bacterias MDR. En el análisis univariante el uso de norfloxacino profiláctico fue más frecuente en los pacientes que desarrollaron infecciones por MDR (68,7% vs. 30,5%; p=0,002). También se asociaron a infecciones por MDR, el tratamiento antibiótico previo al trasplante, una mayor puntuación de MELD y una mayor frecuencia de complicaciones de la cirrosis o necesidad de cuidados intensivos previos al trasplante. En el análisis multivariante, sólo el uso de norfloxacino profiláctico (OR 3,25, IC 1,02-11,63; p=0,05) y el tratamiento antibiótico los tres meses previos (OR 5,54, IC 1,53 26,51; p=0,02) resultaron factores independientes para el desarrollo de infecciones por MDR. Por tanto, podemos concluir, que el norfloxacino profiláctico es un factor de riesgo de infección por bacterias MDR durante el primer mes post-trasplante hepático.
