Relació de la presió coloidosomòtica i de l'index de bromes amb la morbimortalitat al postoperatori precoç de cirurgia cardíaca
- Autores: Maria Teresa Rivilla Lizano
- Directores de la Tesis: Pilar Paniagua Iglesias (dir. tes.), Xavier León Vintró (codir. tes.), María Luz Maestre Hittinger (codir. tes.)
- Lectura: En la Universitat Autònoma de Barcelona ( España ) en 2020
- Idioma: español
- ISBN: 9788449096860
- Tribunal Calificador de la Tesis: Miquel Quer Agustí (presid.), María José Arguis Giménez (secret.), Daniel Cardona Pera (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Cirugía y Ciencias Morfológicas por la Universidad Autónoma de Barcelona
- Materias:
- Enlaces
- Tesis en acceso abierto en: TDX
- Resumen
Introducción. Un determinado porcentaje de pacientes intervenidos de cirugía cardíaca presentan durante el periodo postoperatorio un síndrome de vasoplejia (Síndrome clínico de Respuesta Inflamatoria Sistémica- SIRSc), llegando incluso a desarrollar algunos de ellos un cuadro de shock distributivo (SIRSc-Grave). Cambios en los valores de la presión coloidosmótica plasmática podrían jugar un papel importante en el desarrollo de estas entidades. El objetivo general del presente estudio es analizar la relación entre los valores de presión coloidosmótica plasmática y la aparición de SIRSc y SIRSc-Grave en pacientes tratados con una cirugía cardíaca.
Material y métodos. Se efectuó un estudio prospectivo en 214 pacientes consecutivos intervenidos de cirugía cardíaca en nuestro centro durante el periodo de junio a diciembre de 2018. Se efectuó una monitorización de los valores de presión coloidosmótica plasmática durante los tres primeros días del periodo postoperatorio utilizando las fórmulas propuestas por Landis-Pappenheimer, Nematbakhsh-Moradi y el Índice de Briones. Se analizó la relación existente entre los niveles de presión coloidosmótica plasmática y la aparición del síndrome de vasoplejia postoperatoria (SIRSc), y el cuadro de shock distributivo (SIRSc-Grave).
Resultados. En el postoperatorio inmediato de los pacientes tratados con una cirugía cardíaca se produjo una reducción significativa de los valores de presión coloidosmótica, que se mantuvieron disminuidos de forma estable a lo largo de los tres primeros días de periodo postoperatorio. Un 77,5% de los pacientes evaluados desarrollaron un síndrome de vasoplejia postoperatoria (SIRSc) durante los tres primeros días del postoperatorio, sin que apareciera una relación significativa entre los valores de la presión coloidosmótica y el cuadro de SIRSc. El porcentaje de pacientes que presentaron un shock distributivo (SIRSc-Grave) a lo largo del periodo postoperatorio fue del 12,1%. Pudimos apreciar una relación significativa entre los valores de presión coloidosmótica plasmática y el riesgo de aparición de SIRSc-Grave. Los pacientes con unos valores de presión coloidosmótica inferiores a los 18,5 mmHg contaron con un riesgo significativamente superior de sufrir un SIRSc-Grave. El porcentaje de SIRSc- Grave en los pacientes con valores de presión coloidosmótica plasmática superiores a 18,5 mmHg durante el primer día postoperatorio (n=155, 72,4%) fue del 5,2%, en tanto que en los pacientes con unos valores inferiores a 18,5 mmHg (n=69, 27,6%) éste fue del 27,6%. Se pudo apreciar una relación significativa entre el diagnóstico de SIRSc-Grave y la aparición de complicaciones postoperatorias, un incremento en la duración del ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos post-Cirugía Cardíaca, así como un incremento en la duración del periodo de ingreso hospitalario. Los pacientes que presentaron valores de presión coloidosmótica plasmática inferiores a 18,5 mmHg durante el periodo postoperatorio inmediato tuvieron un riesgo 4,5 veces superior de sufrir la aparición de complicaciones postoperatorias.Conclusiones. En los pacientes intervenidos de cirugía cardíaca se produjo un descenso significativo en los valores de presión coloidosmótica plasmática en las primeras 72h del postoperatorio. Existe una relación significativa entre niveles de presión coloidosmótica plasmática inferiores a 18,5 mmHg a lo largo de este y la aparición de un shock distributivo y de complicaciones postoperatorias.
