Resumen de Efecte de les hipoglucèmies repetides i desapercebudes en el control pregestacional i la gestació en les pacients amb diabetis mellitus tipus 1
Antecedentes del tema:Las gestantes con diabetes tipo 1(DT1), a pesar del control glucémico estricto, presentan un exceso de riesgo de complicaciones materno-fetales con respecto a las gestantes sin DT. Fuera de la gestación, las hipoglucemias repetidas(HR) en los pacientes con DT1 aceleran el daño endotelial pero los datos durante el embarazo y su preparación son escasos.
Se desconoce si en estos dos periodos críticos se produce un incremento de HR y una alteración de la percepción a las mismas, pudiendo ser un factor más que favorezca la aparición de eventos adversos.
Hipótesis:El control estricto recomendado en las mujeres con DT1 durante el embarazo y su preparación favorece la aparición de HR, en detrimento de una percepción adecuada a las mismas. Estas HR pueden tener un papel fundamental pudiendo ser una de las responsables del exceso de riesgo todavía existente en estas gestaciones.
Objetivos:Nos planteamos 3 objetivos:1)Evaluar el impacto de un programa de control pregestacional estructurado sobre el control metabólico y determinar factores de éxito y de abandono del programa.2)Valorar el efecto del control pregestacional y la gestación sobre el tiempo en hipoglucemia y la percepción de las mismas. 3)Estudiar si la pérdida de la percepción a las hipoglucemias durante el embarazo se relaciona con mayor riesgo de complicaciones materno-fetales.
Metodología:Para estudiar los diferentes objetivos se incluirán cohortes de pacientes con DT1 que realizan seguimiento en el programa de control pregestacional y durante el embarazo en el Servicio de Endocrinología del Hospital Clínic de Barcelona.
Resultados:Los resultados del objetivo 1 y 2 han puesto en evidencia que el control pregestacional consigue una mejoria del control metabólico previo al embarazo, tanto de HbA1c como de disminución de la variabilidad glucémica, sin empeorar ni el tiempo en hipoglucemias ni la percepción a las mismas. Si no centramos en el periodo gestacional, el empezar la gestación con alteración en la percepción a las hipoglucemias comporta un patrón lipídico más aterogenico (que incrementa el riesdo de preeclampsia) y un incremento en el riesgo de distrés respiratorio del neonato. Serian necesarios más estudios que confirmaran nuestros datos y buscar herramientas para mejorar la intervención que se realiza en éstas mujeres.
