Resumen de Caracterización clínica, electrocardiográfica y del pronóstico del infarto agudo de miocardio secundario a la oclusión de la arteria coronaria circunfleja
El diagnóstico del infarto agudo de miocardio por oclusión de la arteria coronaria circunfleja es a menudo difícil ya que las alteraciones del segmento ST en el ECG de ingreso pueden presentar distintos patrones y, a su vez, pueden confundirse con la oclusión de la arteria coronaria derecha. Existe poca información acerca de la relación de estos patrones ECG con la anatomía coronaria, las características clínicas o el pronóstico de estos pacientes. Además, los trabajos que han estudiado las diferencias electrocardiográficas entre la oclusión de la arteria coronaria circunfleja y la arteria coronaria derecha tienen limitaciones importantes que condicionan la aplicabilidad en la práctica clínica. Esta tesis se compone de tres trabajos en los que se ha realizado un análisis sistemático y traslacional de la electrocardiografía clínica en el infarto agudo de miocardio producido por la oclusión de la arteria coronaria circunfleja. La parte clínica consta de dos estudios, uno relaciona los patrones del segmento ST con la anatomía coronaria y el pronóstico a corto plazo en una cohorte retrospectiva de pacientes con infarto por oclusión de la arteria circunfleja sometidos a coronariografía. El otro estudio analiza las diferencias ECG en función de si la arteria responsable resultó ser la arteria circunfleja o la coronaria derecha en pacientes ingresados con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST inferior. El estudio experimental analizó las alteraciones ECG durante la oclusión aislada y simultánea, de manera combinada, de dos de las tres arterias coronarias en un modelo porcino. Los resultados de estos estudios aportan una mejor caracterización de esta entidad clínica. Por un lado, se observa que los patrones del segmento ST durante la oclusión aguda de la arteria circunfleja proporcionan una rápida estratificación del riesgo de los pacientes pues se relacionan con el lugar y entidad del vaso ocluido así como en el tamaño del infarto y el pronóstico. Por otro lado, se propone un nuevo algoritmo ECG que permite determinar de manera sencilla y eficaz la arteria responsable en el infarto agudo de miocardio con elevación del ST de localización inferior. Por último, el estudio experimental ha hecho posible examinar las alteraciones ECG durante la oclusión de las diferentes arterias coronarias en este modelo experimental y aporta información novedosa acerca de los fenómenos de cancelación y de sumación del segmento ST durante la oclusión simultánea de dos arterias coronarias.
