Determinación de los valores de paratohormona intraoperatoria y calcemia postiroidectomía, como predictores de riesgo de hipocalcemia
- Autores: Gonzalo Gutiérrez Fernández
- Directores de la Tesis: Daniel Casanova Rituerto (dir. tes.), Pedro Muñoz Cacho (codir. tes.)
- Lectura: En la Universidad de Cantabria ( España ) en 2020
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Juan Carlos Rodríguez Sanjuán (presid.), Jesús María Villar Del Moral (secret.), Pablo Moreno Llorente (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Medicina y Ciencias de la Salud por la Universidad de Cantabria
- Materias:
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- Resumen
La hipocalcemia es la complicación mas frecuente tras la tiroidectomía total. Encontrar parámetros de laboratorio que ayuden a predecir esta complicación puede mejorar la asistencia , prevenir riesgos y evitar tratamientos innecesarios.
El objetivo de esta tesis es encontrar una algoritmo de predicción de riesgo de hipocalcemia empleando las determinaciones de paratohormona rápida (PTHr) y de calcio postoperatorio.Con ello se establece un protocolo de cirugía en régimen de 24 horas de ingreso. Ademas se valora el ahorro que conlleva aplicar este protocolo.
Material y Metodos. En dos fases consecutivas se seleccionan pacientes con tiroidectomía total a los que , en una primera fase se les mide la PTHR preoperatoria y los 10 minutos de la extirpación de la gradual así cono calcemias cada 12h mientras están ingresados. Una vez estén clínica y bgioquimicamente estables son dados de alta. Se correlacionan dichos datos bioquímicos con la hipocalcemia tanto sintomática como bioquímica. Se establecen puntos de corte para encontrar la asociación con la mayor sensibilidad. En una segunda fase consecutiva se aplican estos criterios a una serie de 121 casos, que son dados de lata a las 24 horas con tratamiento con calcio oral y vitamina D si cumplen dichos criterios bioquímicos para ello.
Resultados. En la primera fase 328 pacientes on operados desde el 2010 al 2015. Un 25% presenta síntomas y un 35% precisa calcio oral para poder ser dado de alta. La estancia media es de 2 días para los pacientes asintomáticos y de 3,6 ello sintomáticos.Tras analizar los puntos de corte de la PTHr y calcemias ,la combinación de un descenso de PTHr mayor del 60% o tener una calcemia inferior a 7,4 mg/dl a la mañana siguiente de la cirugía tiene un 100% de sensibilidad para detectar pacientes en riesgo de desarrollar hipocalcemia sintomática. En la segunda fase tras aplicar el algoritmo de predicción de hipocalcemia a 121 pacientes ,todos pueden ser dados de alta en 24h sin problemas, 48 % se irán de alta con tratamiento que será suspendido en 1,5 meses de media .Solo dos paciente acuden a urgencias en el postoperatoria inmediatamente por hipocalcemia, a pesar de haber cumplido los criterios para irse de alta tomando calcio y vitamina D La disminución de la estancia a 24h tiene un impacto positivo en el gasto por paciente que se reduce a la mitad comparado con los pacientes de la fase 1 que estaban dos días ingresados y mas del 75% en los que debían permanecer mas tiempo por la hipocalcemia, tanto clínica como bioquímica. Discusion. El empleo de la PTH para la predicción de hipoglucemia se viene haciendo desde principios de la década pasada pero aun hoy no se ha llegado a establecer un punto de corte, un valor, un tipo de determinación o un tiempo de extracción de las muestras que tenga una sensibilidad del 100% sin falsos negativos. La combinación de parámetros es habitual y las revisiones al respecto concluyen que la variabilidad y heterogeneidad de los estudios es demasiado amplia para tomar una decisión sobre que tipo de determinaciones y en que momento deben ser tenidos en cuenta como una referencia. Aun así, existe evidencia suficiente para considerar a la PTH como la determinación mas adecuado para predecir el riesgo postiroidectomía de hipocalcemia.
Conclusión. LA tiroidectomía total afecta la función de las paratiroides provocando un descenso de PTH. Combinando el descenso de PTH y la calcemia a las 24h se puede predecir el riesgo de hipocalcemia y dar tratamiento solo aquellos paciente que cumplen dichos criterios. Esto permite un régimen de estancia de 24 horas lo que conlleva una ahorro económico de las del 50% y un beneficio en la calidad de la asistencia prestada.
