Resumen de Factores predictores de supervivencia en pacientes cirróticos con ascitis refractaria tratados con derivación portosistémica percutánea intrahepática (TIPS)
- español
Introducción: El uso de la derivación portosistémica percutánea intrahepática (TIPS) como tratamiento de la ascitis refractaria secundaria a la cirrosis hepática va en aumento. Sin embargo, no existe consenso en relación con los posibles factores predictores relacionados con la supervivencia y que podrían ser de gran utilidad en la selección de pacientes candidatos a dicho tratamiento. El desarrollo de encefalopatía hepática (EH) es la principal complicación tras la implantación de la prótesis. El objetivo del estudio fue identificar factores relacionados con la supervivencia y con el desarrollo de EH recurrente en pacientes cirróticos que recibieron un TIPS como tratamiento de la ascitis refractaria.
Métodos: Se llevó a cabo un estudio observacional, retrospectivo y multicéntrico que incluyó a todos los pacientes con cirrosis hepática que recibieron un TIPS como tratamiento de la ascitis refractaria desde 1992. Se recogieron variables demográficas, clínicas, analíticas y hemodinámicas, tanto basales como consecutivas, hasta su fallecimiento, trasplante hepático o hasta el final de su seguimiento. La supervivencia fue analizada mediante un modelo de Kaplan-Meier y los factores predictores de supervivencia mediante un modelo de regresión de Cox. Posteriormente los pacientes que recibieron una prótesis cubierta fueron analizados de manera independiente. Se utilizó un modelo de regresión de riesgos competitivos (Fine-Gray) para identificar los factores predictores de mortalidad o EH recurrente al año de la implantación de TIPS.
Resultados: Se incluyeron 198 pacientes (80% recibieron prótesis cubiertas). Los factores predictores de supervivencia fueron la edad (HR 1.03 [CI 95% 1.00 -1.06]; p=0.022), la albúmina sérica (HR 0.61 [CI 95% 0.39 - 0.95]; p=0.030), el sodio sérico (HR 0.96 [CI 95% 0.92 - 0.99]; p=0.033) y la implantación de prótesis no cubiertas (HR 2.05 [CI 95% 1.18 - 3.59]; p=0.011). En el subgrupo de prótesis cubiertas, los factores relacionados en el análisis multivariante con el desarrollo de EH recurrente o mortalidad a 1 año fueron la edad (sHR 1.05 [CI 95% 1.02 - 1.09]; p=0.001), la creatinina sérica (sHR 1.55 [CI 95% 1.23 - 1.96]; p=0.001) y el sodio sérico (sHR 0.94 [CI 95% 0.90 - 0.99]; p=0.011) basales. Se creó un nomograma basado en estas variables para determinar a priori el riesgo de EH recurrente o mortalidad al año de cada paciente.
Conclusiones: La edad, la creatinina y el sodio sérico basales influyen en el desarrollo de EH recurrente/mortalidad a 1 año en los pacientes con cirrosis que reciben un TIPS cubierto como tratamiento de la ascitis refractaria. Un simple nomograma identifica a los pacientes con peor pronóstico y que son, por tanto, peores candidatos a TIPS.
- English
Background and aims: Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) is increasingly used in the management of refractory ascites in cirrhosis. Controversy exists regarding the predictive factors of survival, useful for patient selection. Post-TIPS hepatic encephalopathy (HE) is the most frequent complication during the follow up. The aim was to identify predictive factors of survival and recurrent HE in patients with cirrhosis undergoing TIPS for refractory ascites.
Methods: Observational, retrospective, multicentric study, that included all cirrhotic patients treated with TIPS for refractory ascites since 1992. Demographic, clinical, laboratory and hemodynamic data were collected at baseline and consecutively until dead, liver transplant or end of follow-up. Kaplan-Meier model was used to analyze survival, Cox model to identify predictive factors of survival. Covered stents were analyzed separately. Fine-Gray competing risk regression model was used to identify predictive factors of 1-year mortality or recurrent HE.
Results: 198 patients were included (80% covered stents). Predictive factors of survival were age (HR 1.03 [CI 95% 1.00 – 1.06]; p=0.022), albumin (HR 0.61 [CI 95% 0.39 – 0.95]; p=0.030), serum sodium (HR 0.96 [CI 95% 0.92 – 0.99]; p=0.033) and bare stent (HR 2.05 [CI 95% 1.18 – 3.59]; p=0.011). In the covered TIPS group predictive factors of 1-year mortality/recurrent HE in multivariate analysis were age (sHR 1.05 [CI 95% 1.02 – 1.09]; p=0.001), creatinine (sHR 1.55 [CI 95% 1.23 – 1.96]; p=0.001) and serum sodium (sHR 0.94 [CI 95% 0.90 – 0.99]; p=0.011) at baseline. Based on those variables, a nomogram that identifies a priori the probability of 1-year mortality/recurrent HE was created.
Conclusions: Age, creatinine and serum sodium baseline levels strongly influence 1-year survival/recurrent HE in patients with cirrhosis undergoing covered TIPS for refractory ascites. A simple nomogram identifies those patients with worse prognosis.
