Resumen de Estado actual de la endocarditis enterocócica. Retos de futuro
El objetivo de esta tesis doctoral es evaluar la epidemiología, la clínica, las posibles puertas de entrada, el tratamiento y el pronóstico de la endocarditis enterocócica. Para alcanzar dicho objetivo se han realizado tres trabajos.
El primero partía de la hipótesis que la endocarditis infecciosa por Enterococcus faecalis (EIEF) ha experimentado cambios epidemiológicos y clínicos relevantes en los últimos años. En este sentido, se estudiaron los datos de todos los pacientes adultos con EI definitiva tratados en nuestro centro (el Hospital Universitari Vall d’Hebron, Barcelona) entre el 2007 y el 2018, un total de 648 episodios recogidos prospectivamente, evidenciándose un aumento en el porcentaje anual de la EIEF (15% [2007] versus 25,3% [2018], p=0,038). Entre los 108 pacientes con EIEF, los del último periodo (2015-2018, n=56) tenían mayor edad, se identificó con mayor frecuencia un origen abdominal de la infección, tenían menor indicación de cirugía y, aunque de forma no significativa, una mortalidad hospitalaria inferior. Asimismo, se objetivó un aumento del porcentaje de ecocardiografías realizadas en los pacientes con bacteriemia monomicrobiana por E. faecalis (30% [2010] versus 51,2% [2018], p=0,014) y del porcentaje de EIEF en estos pacientes (15% [2010] versus 32,6% [2018], p=0,004). Por tanto, se podría concluir que E. faecalis es una causa frecuente y en aumento de EI, probablemente por una mayor realización de ecocardiografías, entre otras causas.
La hipótesis del segundo trabajo era que los pacientes con EIEF presentan una alta prevalencia de lesiones colorrectales que pueden ser la puerta de entrada de una bacteriemia. Para analizarlo, se realizó un estudio observacional y retrospectivo en cuatro hospitales. Desde el momento en que se protocolizó en cada centro la realización de una colonoscopia en la EIEF hasta octubre del 2018, se incluyeron todos los episodios consecutivos de EIEF definitiva en adultos. Se recogieron los hallazgos endoscópicos potencialmente causantes de una bacteriemia. De 103 episodios, el origen de la infección fue desconocido en 63 (61%) casos y presuntamente conocido en los restantes. En 78 (76%) pacientes se realizó una colonoscopia y 47 (60%) tenían hallazgos endoscópicos relevantes: 39 una enfermedad colorrectal neoplásica y 8 no neoplásica. El 64% de los pacientes con origen de la infección desconocido y el 44% con origen conocido tenían hallazgos endoscópicos valorables. Por consiguiente, realizar una colonoscopia en la EIEF, independientemente del supuesto origen de la infección, ayudaría a diagnosticar y tratar una probable enfermedad colorrectal y evitar así nuevos episodios de bacteriemia.
Finalmente, el tercer trabajo consistió en estudiar si la teicoplanina en monoterapia es efectiva y segura para el tratamiento de la endocarditis enterocócica. Se realizó un análisis retrospectivo de la cohorte prospectiva de pacientes con endocarditis enterocócica definitiva tratados con teicoplanina en nuestro centro (2000-2017). Se analizó la mortalidad durante el tratamiento, las recidivas y los efectos adversos. Veintidós pacientes recibieron teicoplanina, 9 (41%) como primera línea de tratamiento (8 episodios por E. faecium y 1 por E. faecalis) y 13 (59%) como segunda (todos por E. faecalis). Los supervivientes recibieron teicoplanina durante 27 días de mediana (rango intercuartílico 17–41,5), a una dosis de 10 (10–10,8) mg/kg/día. Los motivos para usar la teicoplanina fueron la resistencia a betalactámicos (41%), los efectos adversos con otros tratamientos (32%) y facilitar el tratamiento antimicrobiano parenteral ambulatorio (TAPA) (27%). Se retiró en 2 (9%) pacientes por efectos adversos. Cinco (23%) fallecieron durante el tratamiento y no hubo recidivas con un seguimiento de 43,2 (22,1–69,1) meses. En consecuencia, se podría considerar la teicoplanina como un tratamiento alternativo en la endocarditis por E. faecium sensible y un tratamiento de secuenciación en casos seleccionados de EIEF cuando aparecen efectos adversos o para realizar TAPA.
