Resumen de Artritis de inicio tardío: expresión clínica y alteraciones metabólicas relacionadas
La artritis reumatoide de inicio tardío es aquella que empieza por encima de los 60 años y sus características clínicas difieren de la que se inicia a una edad temprana. Su prevalencia está en aumento, de forma paralela al progresivo envejecimiento de la población. Asimismo, el grupo de población anciana presenta mayor deterioro funcional, y un número mayor de comorbilidades que alteran el perfil de seguridad y de eficacia del tratamiento farmacológico. También es primordial poder monitorizar la actividad inflamatoria de estos pacientes de una forma homogénea y objetiva, si bien no está claro qué índice de actividad debemos usar para la evaluación de la artritis reumatoide en esta franja de edad, ni si todos los índices clasifican igual a los pacientes de este grupo. Por último la artritis reumatoide se ha descrito como un factor de riesgo cardiovascular independiente, a expensas, entre otros, del aumento de la resistencia insulínica. Por ello, el buen control de la inflamación en estos pacientes podrá disminuir la prevalencia de las enfermedades asociadas a dicho riesgo, patologías especialmente frecuentes en este grupo de edad.
En esta tesis doctoral se presentan distintos análisis relacionados con la expresión clínica y la respuesta terapéutica de la artritis de inicio tardío. Ambos aspectos difieren de la artritis de inicio en el adulto joven y de otros reumatismos inflamatorios del anciano, por lo que es importante profundizar en el conocimiento de una patología prevalente en un grupo de edad que cada vez es mayor, pero que está menos estudiado. La tesis incluye una revisión de la literatura sobre la artritis reumatoide del anciano y otros reumatismos inflamatorios con los que se puede confundir, un resumen sobre los diferentes índices de actividad en artritis reumatoide y sus características en esta franja de edad, así como una recopilación de la evidencia sobre resistencia insulínica en esta patología. La investigación de la tesis se divide en tres apartados diferenciados. Un primer trabajo de descripción clínica centrada en los aspectos diferenciales entre la artritis reumatoide de inicio tardío y la polimialgia reumática. Una segunda parte donde se comparan los índices de actividad en artritis reumatoide de inicio tardío y en la que se analizan los factores asociados a una mala respuesta al tratamiento. Y una última sección en las que se evalúa el aumento de la resistencia insulínica en la artritis reumatoide del anciano y los factores de riesgo que determinan dicho incremento. Algunos de los resultados mostrados pueden tener una aplicabilidad en práctica clínica, como es la utilización de los índices de evaluación de la actividad de la enfermedad más adecuados para esta edad. Por otro lado en esta tesis se ha avanzado en el conocimiento de relación de la inflamación con el incremento de la resistencia insulínica y puede contribuir a mejorar el riesgo cardiovascular de estos enfermos.
